Оценка кальцификаций корневой пульпы с помощью микро-КТ в извлеченных верхних первых молярах

Аннотация

Цели: Настоящее исследование было направлено на оценку частоты, положения и длины кальцификаций корневого пульпы в первых верхних молярах с тремя корнями с использованием микро-компьютерной томографии.

Материалы и методы: Двести первых верхних моляров с тремя корнями были отсканированы с размером пикселя 10 мкм и реконструированы с использованием аналогичных параметров. Трехмерные модели мезобуккальных (MB1, MB2, MB3), дистобуккальных (DB) и небных (P) каналов были качественно оценены на предмет несоответствий в пути канала. Трансаксиальные и сагиттальные поперечные изображения корней были дополнительно исследованы, и полная облитерация просвета канала кальцификацией пульпы была идентифицирована, когда канал имел аналогичную радиоплотность окружающему дентину. Затем для каждого корня были зафиксированы количество, положение и длина кальцификаций. Согласие между наблюдателями было оценено с использованием теста каппа Коэна, в то время как однофакторный ANOVA и тесты Дункана сравнили длины кальцификаций между каналами с α = 5%.

Результаты: Согласие между наблюдателями было идеальным для идентификации кальцификаций пульпы (ĸ = 1.0; p = 0.000). Каналы MB2 и MB3 составили наибольший процент частоты кальцификаций, распределенных по всему каналу. В каналах MB1, DB и P они встречались в основном в апикальной трети. Длина кальцификаций была больше в каналах MB3 (0.89 ± 0.81 мм) и MB2 (0.82 ± 0.93 мм), чем в каналах MB1 (0.39 ± 0.32 мм), DB (0.34 ± 0.22 мм) и P (0.28 ± 0.22 мм) (p < 0.05).

Заключение: Каналы MB2 и MB3 составили наибольшую частоту и длину кальцификаций корневой пульпы. В каналах MB1, DB и P кальцификации в основном встречались в апикальной трети, в то время как в каналах MB2 и MB3 большинство кальцификаций наблюдались на уровне устья и вдоль канала.

Клиническая значимость: В верхних первых молярах кальцификации корневой пульпы в основном расположены в апикальной трети каналов MB1, DB и P, в то время как в каналах MB2 и MB3 большинство из них находятся на уровне устья или вдоль канала.

Введение

Кальцификации зубной пульпы — это образования твердых тканей, развивающиеся в тканях зубной пульпы или на интерфейсе дентин/пульпа. В литературе в зависимости от гистоморфологии и этиологии для обозначения этого состояния использовалось множество терминов и выражений, включая пульпитный камень, дентинкул, дистрофическую кальцификацию, кальцифицирующую метаморфозу, облитерацию пульпового канала, облитерацию, процесс кальцификации пульповой полости, уменьшенный просвет пульпы, кальцификацию пульпы, кальцифицирующую облитерацию пульпы и склероз пульпового канала. Распространенность этого явления варьируется в широких пределах (от 8 до 95%), в зависимости от популяции, дизайна исследования и метода анализа, но было оценено, что одна или несколько кальцификаций присутствуют как минимум в 50% всех зубов, в основном в молярах. Однако истинная распространенность, вероятно, выше, учитывая, что кальцификации менее 200 мкм не могут быть обнаружены на рентгенограммах, наиболее часто используемом аналитическом методе.

Этиология кальцификации зубной пульпы была связана с травмой, старением, ортодонтическим лечением, кариесом, пародонтальным заболеванием, оперативными процедурами, воспалением пульпы и системными заболеваниями и генетическими состояниями, такими как несовершенная дентиногенез, дисплазия дентинов, сердечно-сосудистые и почечные заболевания, синдром Марфана и синдром Уильямса. Некоторые авторы считают, что кальцификация пульпы представляет собой форму дистрофической кальцификации, тип, при котором кальций откладывается в дегенерирующих тканях. Однако невозможно отнести этот термин ко всем кальцификациям, наблюдаемым в системе корневых каналов, учитывая, что они также наблюдались в здоровых и даже не прорезавшихся или импактированных зубах, что предполагает, что функциональный стресс не обязательно должен существовать для возникновения кальцификации. В зависимости от своего расположения кальцифицированная пульповая ткань также классифицировалась на кальцификации пульповой камеры или корневые кальцификации. Первые включают регулярные или нерегулярные формы вторичного или третичного дентината, которые откладываются на дентинных стенках, в то время как последние формируются преимущественно внутри пульповой ткани и состоят из истинных или ложных дентинкулов, которые могут распространяться и расти до полного об obstruction просвета канала. В клинической практике, если эндодонтическое лечение становится необходимым, наличие кальцификаций, сужающих или даже полностью облитерирующих пространство корневого канала, может превратить эту процедуру в значительную сложную задачу. Например, в то время как кальцификации пульповой камеры могут затруднить подготовку доступа и определение местоположения отверстий, корневые кальцификации пульпы могут отклонять или зацеплять кончик инструментов, предотвращая их прохождение по каналу. Интересно, что хотя кальцификации могут потенциально быть основной причиной пропущенных каналов, перфораций или отделения инструментов, большинство исследований, которые изучали результаты лечения корневых каналов или причины удаления зубов, не сосредоточились на этом, что в конечном итоге ухудшает параметр.

В литературе оценка кальцификации пульповой ткани в основном проводилась с использованием гистологии или рентгенографических исследований. Хотя гистология требует много времени, является дорогой, разрушительной и позволяет оценивать только несколько срезов на корень, недостатками обычных рентгеновских снимков являются ограниченное разрешение, тени, анатомический шум, географические искажения, наложение, удлинение или углубление корневых каналов. В настоящее время эти ограничения были преодолены с помощью неразрушающих инструментов высокоразрешающей визуализации. Хотя нам не удалось найти ни одного конкретного исследования по кальцификации зубной пульпы с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), существует несколько отчетов о ее успешном использовании в качестве вспомогательного средства для лечения кальцифицированных каналов. Однако данные КЛКТ о кальцифицированных зубах кажутся переменными и зависят от опыта оператора, оставляя сомнительную перспективу относительно надежности доступных устройств для изучения кальцификаций пульпы. В последнем десятилетии технология микро-компьютерной томографии (микро-КТ) стала золотым стандартом для изучения твердых тканей зубов и корневых каналов благодаря более высокому разрешению и точности в обнаружении даже небольших морфологических деталей зубов. Однако в литературе исследования, использующие этот неразрушающий инструмент, сообщали о наличии кальцификаций в системе корневого канала только как о вторичном находке. Поэтому цель настоящего исследования заключалась в оценке частоты, положения и длины радикулярных кальцификаций пульпы, которые полностью облитерируют просвет канала, в 200 экстрагированных трехкорневых верхних первых молярах с использованием высокоразрешающей микро-КТ визуализации.

Материалы и методы

После одобрения этого исследовательского проекта Этическим комитетом университета (Протокол 2015/408) было собрано двести три корневых верхних первых моляра, удаленных по причинам, не связанным с этим исследованием, не имеющих глубокого кариеса или реставрации, сильной абразии, предыдущего лечения корневых каналов, неполной формы корня, переломов, резорбции или слияния корней. Все образцы были очищены и рентгенографированы в мезио-дистальном и буколингвальном направлениях. Возраст и пол пациентов были неизвестны. Все образцы были отсканированы на микрокомпьютерном томографе (Skyscan 1172; Bruker-microCT, Контрих, Бельгия) при 100 кВ, 100 мкА, размере пикселя 10 мкм и 180° вращении вокруг вертикальной оси с шагами 0,6°, с использованием фильтра из алюминиево-медного сплава. Полученные проекционные изображения были реконструированы с аналогичными параметрами для сглаживания (3), коррекции артефактов кольца (6), пределов контраста (0,009–0,018) и коррекции затвердевания пучка (15%) с помощью программного обеспечения NRecon v.1.7.1.1 (Bruker-microCT).

Трехмерные модели корней и систем корневых каналов были созданы с использованием CTAn v.1.17.7.2 (Bruker-microCT) и качественно оценены по конфигурации каналов с помощью CTVol v.2.3.2.0 (Bruker-microCT) и по прерывистости пространства корневого канала с использованием DataViewer v.1.5.6.2 (Bruker-microCT). Трансаксиальные и сагиттальные поперечные изображения этих областей были дополнительно отсканированы (CTAn v.1.17.7.2 и DataViewer v.1.5.6.2; Bruker-microCT), и кальцификации радикальной пульпы были идентифицированы, когда просвет канала был полностью закупорен, т.е. имел такую же плотность, как окружающая дентиновая ткань как в трансаксиальных, так и в сагиттальных срезах (Рис. 1).

Затем была зафиксирована частота и положение (корональный, средний или апикальный третий) кальцификаций для мезибуккальных (MB1), дистобуккальных (DB) и небных (P) каналов. Если они присутствовали, также оценивались второй (MB2) и третий (MB3) корневые каналы мезибуккального корня. Длину кальцификаций (в миллиметрах) измеряли с помощью CTAn v.1.17.7.2 (Bruker-microCT) по формуле (Sf – Si)/PS, где Sf и Si - конечные и начальные трансаксиальные срезы (по оси z), в которых возможно наблюдать кальцификацию, а PS - размер пикселя сканирования (0,010 мм). Длины кальцификаций сравнивались между корневыми каналами с использованием однофакторного анализа дисперсии с пост-хок тестом Дункана при уровне значимости 5%. Все оценки проводились одним оператором с 10-летним опытом анализа микрокомпьютерной томографии. Надежность внутриэкзаменатора для оценки полного облитерации просвета корневого канала была проверена с использованием теста каппы Коэна с уровнем значимости 5%. В этом анализе было выбрано и оценено сто двадцать пять микрокомпьютерных срезов, содержащих 150 корневых каналов (с кальцификациями и без них), одним и тем же наблюдателем после 5-месячного интервала.

Результаты

Всего в этом исследовании было проанализировано 174 476 трансаксиальных срезов (в среднем 872 на зуб), полученных при сканировании 200 трехкорневых верхних первых моляров. Частотный процент, расположение и длина кальцификаций корневого пульпы, наблюдаемых в каждом корневом канале, представлены в Таблице 1. Из-за их гетерогенных уровней кристалличности и химического состава, кальцификации пульпы иногда выглядели немного иначе, чем дентин, с точки зрения радиографической плотности в некоторых поперечных сечениях. Тем не менее, надежность внутриэкзаменатора была идеальной для идентификации кальцификаций пульпы (ĸ = 1.0, коэффициент каппа Коэна; p = 0.000). Каналы MB2 и MB3 имели наибольший процент частоты кальцификаций, равномерно распределенных по пути канала, в то время как в каналах MB1, DB и P они наблюдались в основном в апикальной трети (Рис. 1 и 2). Средние длины кальцификаций в каналах MB3 (0.89 ± 0.81 мм) и MB2 (0.82 ± 0.93 мм) были схожи (p > 0.05), но больше, чем в каналах MB1 (0.39 ± 0.32 мм), DB (0.34 ± 0.22 мм) и P (0.28 ± 0.22 мм) (p < 0.05).

Обсуждение

В литературе большинство исследований сообщают о распространенности кальцификаций пульпы в различных группах зубов и популяциях. В целом, высокая распространенность кальцификации пульпы была зафиксирована в верхних задних зубах, особенно в первых молярах, типе зуба, который оценивался в данном исследовании. Хотя причина этой высокой распространенности все еще неясна, это объясняется их ранним прорезыванием, что подвергает их большему количеству дегенеративных изменений с течением времени, и их высокой кровоснабжаемостью, также рассматриваемой как способствующий фактор для формирования кальцификаций. Кальцификации пульпы также описываются как истинные (похожие на дентин), ложные (состоящие из локализованных масс кальцифицированного материала) или диффузные (часто встречающиеся рядом с кровеносными сосудами), но в данном исследовании не было предпринято попыток классифицировать их, так как это потребовало бы разрушительного метода анализа. С другой стороны, настоящее исследование преодолевает основные ограничения других аналитических методов — таких как наложение изображений и искажение — используя неразрушающую золотую стандартную технологию микро-КТ для оценки 200 верхних первых моляров с размером пикселя 10 мкм. Этот метод был успешно использован для анализа уменьшенных полостей пульпы с минерализованными тканями пульпы и для выявления радикуллярных кальцификаций в неинструментированных каналах нижних моляров. После получения изображений было отсканировано 174,476 трансаксиальных срезов для расчета частоты, местоположения и длины радикуллярных кальцификаций пульпы, которые полностью облитерируют просвет канала. Это инновационный и оригинальный подход, поскольку до сих пор ни одно исследование, использующее радиографические, микро-КТ или КБКТ методы визуализации, не было специально разработано для изучения этого морфологического состояния в радикуллярной пульпе верхних моляров.

В настоящем исследовании были обнаружены различные паттерны относительно длины и расположения кальцификаций. В каналах MB1, DB и P кальцификации были меньшего размера и в основном располагались в апикальной трети, в то время как каналы MB2 и MB3 имели наибольшее количество кальцификаций, распределенных по всей длине канала (Таблица 1, Рис. 2). Несмотря на невозможность сравнить эти результаты с предыдущими публикациями, они соответствуют двум предыдущим исследованиям, которые сообщили о спорадических накоплениях минеральных отложений в радикулярной пульпе верхних моляров, распределенных по корональной, средней и апикальной третям, с использованием технологии микро-КТ. К сожалению, этиологические факторы и биологические механизмы, участвующие в образовании кальцификаций, все еще не полностью понятны, но некоторые авторы связывают их с длительными местными раздражителями, старением и прогрессирующим пародонтитом. Хотя было принято во внимание, чтобы включить зубы с в целом сохраненной структурой, вероятно, что некоторые из настоящих находок были связаны с этими факторами. Логично предположить, что зубы, соответствующие критериям включения, были удалены по ортодонтическим, протезным или пародонтальным причинам. Что касается последнего, то хотя некоторые гистопатологические исследования связывали умеренные и тяжелые пародонтальные проблемы с изменениями в пульпе, такими как воспаление и дистрофическая кальцификация, другие не показали значительных изменений в пульповой ткани, даже при наличии запущенного пародонтита. Эти различия, возможно, связаны с невозможностью получить адекватную контрольную группу (пародонтально здоровые зубы) с использованием доступных разрушительных методов. В будущем, однако, вероятно, что результаты хорошо контролируемых in vivo исследований с использованием высокоразрешающих недеструктивных методов визуализации прояснят этот противоречивый вопрос. В этом исследовании не было доступно данных о происхождении зубов, и, следовательно, не было возможности предоставить адекватное объяснение различным паттернам распределения кальцификаций, наблюдаемым среди корневых каналов.

В клиниках уменьшение или облитерация просвета канала из-за кальцификаций могут затруднить доступ эндодонтических инструментов к терминусу канала и, следовательно, повлиять на результат лечения. В литературе имеется ограниченное количество данных о прогнозе лечения, проведенного на кальцифицированных зубах, в ответ на другие факторы, кроме травмы. У. и др. продемонстрировали, что только 49,3% каналов с кальцификациями в апикальной трети могли быть успешно обработаны даже с помощью операционного микроскопа. В другом исследовании, направленном на оценку результатов лечения 114 кальцифицированных корневых каналов, сообщалось, что рабочая длина была достигнута в 90% случаев с уровнем успеха 80% после периода наблюдения в 3 года. Однако у пожилых пациентов эндодонтическое лечение кальцифицированных каналов привело к общему уровню успеха 89% после 2 до 12 лет, снижаясь до 62,5%, если учитывать зубы с апикальным периодонтитом. В совокупности результаты этих исследований предполагают, что кальцификация пульпы является важным фактором, который может повлиять на результат лечения. Поэтому было бы важно рассмотреть некоторые клинические последствия кальцификаций корневой пульпы в свете настоящих результатов.

На уровне устья кальцификации могут затруднять нахождение корневых каналов, а их длина, аспект, который плохо исследовался в предыдущих исследованиях, может считаться высоко значимым в практике. В этом исследовании наибольшая распространенность кальцификаций в корональной и средней третях была наблюдена в каналах MB2 (13,0% и 10,9% соответственно) и MB3 (46,2% и 52,9% соответственно), в то время как их длина достигала 4,85 мм и 3,10 мм соответственно (Таблица 1). Предыдущие анатомические исследования показали, что устья MB2 и MB3 часто скрыты под полкой дентинной стенки или под кальцифицированными тканями в небольшой бороздке. Следовательно, их можно пропустить в рутинной клинической практике, что считается основной причиной неудачи лечения верхних моляров. В апикальном канале, в зависимости от длины кальцификации, достижение рабочей длины или установление проходимости может быть затруднительным, трудоемким и, иногда, невозможным. Кроме того, недоступность апикальной анатомии может значительно ухудшить результаты лечения канала, особенно в присутствии некроза пульпы. В настоящем исследовании большинство кальцификаций были наблюдены в апикальной трети каналов MB1, DB и P (Таблица 1, Рис. 2), в то время как каналы MB2 и MB3 составили их наибольшие процентные частоты (16,5% и 62,5% соответственно), поддерживая выводы предыдущей публикации, которая сообщала о трудностях достижения проходимости в этих корневых каналах.

С клинической точки зрения, могут возникнуть осложнения при локализации иNegotiation кальцифицированных каналов, включая перфорацию, отделение инструмента, чрезмерное ослабление структуры зуба, неспособность достичь рабочей длины и отклонение от первоначального пути канала. Таким образом, было предложено несколько стратегий для снижения риска иатрического события с использованием эндодонтических исследователей, специальных бор, тонких ультразвуковых наконечников и визуального осмотра корневых каналов с высоким освещением и увеличением. Дополнительные подходы включают использование красителей, таких как метиленовый синий, или введение натрия гипохлорита в полость пульпы для наблюдения за потоком пузырьков, возникающих из-за оксигенации остатков пульповой ткани. В очень глубоких доступах также было бы полезно делать рентгеновские снимки под разными углами, чтобы поддерживать выравнивание и направление файлов при исследовании кальцифицированных каналов. Предоперационное КТ с конусным лучом (CBCT) крайне важно в большинстве случаев, но в настоящее время также рекомендуется интраоперационное обследование CBCT для сложных случаев. Этот подход направлен на установление границ и оценку соотношения пользы и риска в интересах ухода за пациентом, в основном когда апикальная патология отсутствует, и риски попытки открыть полностью кальцифицированный канал неоправданы. Еще одной инновационной целью было использование интраоральных КТ с конусным лучом для создания шаблонов, помогающих локализовать путь канала в кальцифицированных зубах. Совсем недавно также была продемонстрирована возможность нового мультисонного устройства для удаления вкрапленных кальцификаций из дистальных каналов нижних моляров, сочетая эффекты промывания (свободные кальцификации), энергии (кавитация) и растворяющего действия ирригантов.

Ограничения текущего исследования включают отсутствие информации о возрасте, поле, использовании медикаментов и системных заболеваниях доноров зубов, а также о причинах экстракции и состоянии пульпы и периапикальных тканей зубов. С другой стороны, использование неразрушающего и точного аналитического инструмента, который позволил идентифицировать и измерить кальцификации пульпы на протяжении сотен поперечных срезов, полученных от большого количества верхних первых моляров (n = 200) с хорошо сохранившимися структурами твердых тканей, составляет сильные стороны этого исследования. Будущие исследования необходимы для изучения связи кальцификаций пульпы с местными и системными факторами, для оценки влияния этого анатомического состояния на результаты лечения, а также для предложения технических стратегий по преодолению этого состояния в клинических условиях.

Заключение

В верхних первых молярах каналы MB2 и MB3 имели наибольшую частоту и длину радикулярных кальцификаций пульпы. В каналах MB1, DB и P кальцификации в основном происходили в апикальной трети, в то время как в каналах MB2 и MB3 большинство кальцификаций наблюдались на уровне отверстия и вдоль канала.

Авторы: Али Келеш, Джангьюл Кескин, Марко Аурелио Версини

Ссылки:

1. Карвальо ТС, Лусси А (2017) Морфологические, гистологические и функциональные изменения в зубах, связанные с возрастом. J Oral Rehabil 44:291–298. https://doi.org/10.1111/joor.12474
2. МакКейб П, Даммер ПМХ (2012) Облитерация канала пульпы: эндодонтический диагноз и вызов для лечения. Int Endod J 45:177–197. https://doi.org/10.1111/j.1365-591.2011.01963.x
3. Бастос ЖВ, Кортес МИС (2018) Облитерация канала пульпы после травматических повреждений в постоянных зубах - научный факт или вымысел? Braz Oral Res 32:e75. https://doi.org/10.1590/1807-3107bor-2018. vol32.0075
4. Чен Б, Сабо Д, Шен Й, Чжан Д, Ли Х, Ма Дж, Хаапасало М (2020) Удаление кальцификаций из дистальных каналов нижних моляров с помощью неконтактной системы очистки: исследование с использованием микро-КТ. Aust Endod J 46:11–16. https://doi.org/10.1111/aej.12376
5. Тамсе А, Кафе И, Литтнер М, Шани Р (1982) Статистическая оценка радиологического обследования камней пульпы. J Endod 8:455–458. https:// doi.org/10.1016/S0099-2399(82)80150-7
6. Мосс-Салентин Л, Кливерт МХ (1983) Эпителиально индуцированные дентиклы в пульпе недавно прорезавшихся, некариозных человеческих премоляров. J Endod 9:554–560. https://doi.org/10.1016/S0099-2399(83) 80060-0
7. Багдади ВС, Гоз ЛД, Нахум ХИ (1988) Распространенность камней пульпы в подростковой иракской группе. J Endod 14:309–311. https://doi. org/10.1016/S0099-2399(88)80032-3
8. Шенер С, Кобанкара ФК, Акгюнлю Ф (2009) Кальцификации в камере пульпы: распространенность и факторы, влияющие на нее. Clin Oral Invest 13:209–215. https://doi.org/10.1007/s00784-008-0212-x
9. Гога Р, Чандлер НП, Огини AO (2008) Камни пульпы: обзор. Int Endod J 41:457–468. https://doi.org/10.1111/j.1365-2591. 2008.01374.x
10. Луукко К, Кеттунен П, Фристад И, Берггрин Е (2011) Структура и функции дентинно-пульпового комплекса. В: Харгревс КМ, Коэн С (ред.) Путь пульпы Коэна, 10-е изд. Мосби, Сент-Луис, стр. 283–348
11. да Силва ЕЖНЛ, Прадо МС, Кейроз ПМ, Нежаим Й, Бразил ДМ, Гроппо ФК, Хайтер-Нето Ф (2017) Оценка камней пульпы с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Clin Oral Investig 21:2327–2333. https://doi.org/10.1007/s00784-016-2027-5
12. Тассёкер М, Магат Г, Шенер С (2018) Сравнительное исследование конусно-лучевой компьютерной томографии и цифровой панорамной радиографии для обнаружения камней пульпы. Imaging Sci Dent 48:201–212. https://doi.org/10.5624/isd.2018.48.3.201
13. Милсент CPF, да Силва TG, Байка ЛМ, Грасси МТ, Карнейро Е, Франко А, де Лима ААС (2019) Морфологические, структурные и химические свойства камней пульпы в экстрагированных человеческих зубах. J Endod 45:1504–1512. https://doi.org/10.1016/j.joen.2019.09.009
14. Лангеланд К, Родригес Х, Дауиден В (1974) Периодонтальная болезнь, бактерии и гистопатология пульпы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 37:257–270. https://doi.org/10.1034/j.1600-051x. 2002.290801.x
15. Ли Л, Чжу ЙЦ, Цзян Л, Пэн В, Ричи ХХ (2011) Гипоксия способствует минерализации клеток пульпы зуба человека. J Endod 37:799–802. https://doi.org/10.1016/j.joen.2011.02.028
16. Флейг С, Аттин Т, Юнгблут Х (2017) Сужение пространства корневой пульпы в коронально восстановленных зубах. Clin Oral Invest 21:1251– 1257. https://doi.org/10.1007/s00784-016-1899-8
17. Берник С, Неделман С (1975) Влияние старения на человеческую пульпу. J Endod 1:88–94. https://doi.org/10.1016/S0099-2399(75) 80024-0
18. Каннан С, Каннапади СК, Муту К, Дживан МБ, Тапасум А (2015) Радиографическая оценка распространенности камней пульпы у малайзийцев. J Endod 41:333–337. https://doi.org/10.1016/j. joen.2014.10.015
19. Чолак Х, Челеби АА, Хамиди ММ, Байрактор Й, Чолак Т, Узгур Р (2012) Оценка распространенности камней пульпы в выборке населения центральной Анатолии Турции. Sci World J 804278:1–7. https://doi.org/10.1100/2012/804278
20. Де-Деус Г, Белладонна ФГ, Кавалканте ДМ, Симойес-Карвальо М, Силва Е, Карвальял ЖКА, Замолий РК, Лопес РТ, Версини МА, Даммер ПМХ, Цендер М (2021) Контрастно-усиленная микро-КТ для оценки удаления тканей пульпы в корневых каналах экстрагированных зубов: серия каскадных экспериментов для валидации метода. Int Endod J 54:279–293. https://doi.org/10.1111/iej.13408
21. Ян ЮМ, Гуо Б, Гуо ЛЙ, Ян Й, Хонг Х, Пан ХЮ, Цзоу ВЛ, Ху Т (2016) Лечение верхних или средних третьих кальцифицированных корневых каналов с помощью КТ. Biomed Res Int 2016:1–9. https://doi.org/10.1155/2016/4793146
22. Бал RL, Барбизам ЖВ, Кохенка Н (2013) Интраоперационные эндодонтические приложения конусно-лучевой компьютерной томографии. J Endod 39:548–557. https://doi.org/10.1016/j.joen.2012.11.038
23. Хсие ЦЙ, У ЮС, Су CC, Чунг МП, Хуан РЙ, Тинг ПЙ, Лай КК, Чанг КС, Цай ЙС, Шиех ЙС (2018) Распространенность и распределение радиопрозрачных, кальцифицированных камней пульпы: исследование с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии в северной тайваньской популяции. J Dent Sci 13:138–144. https://doi.org/10.1016/j.jds.2017.06.005
24. Чжан Д, Чен Дж, Лан Г, Ли М, Ан Дж, Вэнь Х, Лю Л, Дэн М (2017) Морфология корневого канала в нижних первых премолярах: сравнительная оценка конусно-лучевой компьютерной томографии и микро-компьютерной томографии. Clin Oral Investig 21:1007–1012. https://doi.org/10.1007/s00784-016-1852-x
25. Боржес CC, Эстрела C, Декурсио ДА, Пекора ДжД, Соуса-Нето МД, Росси-Феделе Г (2020) Конусно-лучевая и микро-компьютерная томография для оценки морфологии корневого канала: систематический обзор. Braz Oral Res 34:e056. https://doi.org/10.1590/1807- 3107bor-2020.vol34.0056
26. Ординола-Запата Р, Браманте КМ, Версини МА, Молдауэр БИ, Топхэм Г, Гуттман JL, Нуньес А, Дуарте МА, Абелла Ф (2017) Сравнительная точность метода очистки, CBCT и методов микро-КТ в изучении конфигурации мезального корневого канала нижних первых моляров. Int Endod J 50:90–96. https://doi. org/10.1111/iej.12593
27. Марковарт М, Бьёрндал Л, Дарванн ТА, Ларсен П, Далстра М, Крейборг С (2012) Трехмерный анализ полости пульпы на поверхностных моделях моляров с использованием микро-компьютерной томографии. Acta Odontol Scand 70:133–139. https://doi.org/10. 3109/00016357.2011.600707
28. Парк ДжВ, Ли ДжК, Ха БХ, Чой ДжХ, Перинпанаягам Х (2009) Трехмерный анализ конфигурации и кривизны мезибуккального корневого канала верхнего первого моляра с использованием микро-компьютерной томографии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 108:437–442
29. Берес Ф, Исак Дж, Мутон Л, Рузьер С, Бердаль А, Симон С, Дессомбз А (2016) Сравнительный физико-химический анализ камня пульпы и дентин. J Endod 42:432–438. https://doi.org/10. 1016/j.joen.2015.11.007
30. Джаннати Р, Афшари М, Муазазаде М, Аллахголипур СЗ, Эйди М, Хаджихосейни М (2019) Распространенность камней пульпы: систематический обзор и мета-анализ. J Evid Based Med 12:133–139. https:// doi.org/10.1111/jebm.12331
31. Шахбазиан М, Вандевуд К, Уайатт Дж, Джейкобс Р (2014) Сравнительная оценка панорамной радиографии и CBCT-изображений для радиодиагностики в задней части верхней челюсти. Clin Oral Invest 18:293–300. https://doi.org/10.1007/s00784-013-0963-x
32. Берк ФМ, Самаравикарама ДЙ (1995) Прогрессивные изменения в пульпо-дентинном комплексе и их клинические последствия. Геродонтология 12:57–66. https://doi.org/10.1111/j.1741-2358.1995. tb00132.x
33. Гаутам С, Гальгали СР, Шитхал ХС, Прия НС (2017) Изменения пульпы, связанные с прогрессирующей периодонтальной болезнью: гисто-патологическое исследование. J Oral Maxillofac Pathol 21:58–63. https:// doi.org/10.4103/0973-029X.203795
34. Фатеми К, Дисфани Р, Заре Р, Моинтагави А, Али СА, Бустани ХР (2012) Влияние умеренного и тяжелого хронического периодонтита на пульпу зуба. J Indian Soc of Periodontol 16:558–561. https:// doi.org/10.4103/0972-124X.106911
35. Царнецкий РТ, Шилдер Х (1979) Гистологическая оценка человеческой пульпы в зубах с различной степенью периодонтальной болезни. J Endod 5:242–253. https://doi.org/10.1016/S0099-2399(79) 80018-7
36. Торабиджад М, Кигер РД (1985) Гистологическая оценка ткани пульпы зуба пациента с периодонтальной болезнью. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 59:198–200. https://doi.org/10.1016/0030- 4220(85)90018-0
37. Тан Л, Сун ТЦ, Гао СД, Чжоу СД, Хуан ДМ (2011) Анатомические факторы риска зуба, влияющие на доступность рабочей длины корневого канала. Int J Oral Sci 3:135–140. https://doi.org/10.4248/IJOS1 1050
38. У Д, Ши В, У Дж, У Й, Лю В, Чжу Ц (2011) Клиническое лечение сложной терапии корневых каналов с помощью стоматологического операционного микроскопа. Int Dent J 61:261–266. https://doi.org/ 10.1111/j.1875-595X.2011.00070.x
39. Акерблом А, Хассельгрен Г (1988) Прогноз для эндодонтического лечения облитерированных корневых каналов. J Endod 14:565–567. https:// doi.org/10.1016/s0099-2399(88)80092-x
40. Киффнер П, Коннерт Т, Элайути А, Вайгер Р (2017) Лечение кальцифицированных корневых каналов у пожилых людей: клиническое исследование о доступности, времени, необходимом для лечения, и результате с трехлетним наблюдением. Геродонтология 34:164–170. https://doi.org/10.1111/ ger.12238
41. Ординола-Запата Р, Мартинс ЖНР, Пласенсия Х, Версини МА, Браманте КМ (2020) Канал MB3 в верхних молярах: исследование с использованием микро-КТ. Clin Oral Invest 24:4109–4121. https://doi.org/ 10.1007/s00784-020-03284-7
42. Ёсироока Т, Кикучи И, Фукумото Й, Кобаяши Ц (2005) Суда Х (2005) Обнаружение второго мезибуккального канала в мезибуккальных корнях верхних моляров ex vivo. Int Endod J 38:124–128. https://doi.org/10.1111/j.1365-2591.2004.00918.x
43. Коста ФФНП, Пачеко-Янес Дж, Сикейра ДжФ мл., Оливейра АС, Газанейо И, Аморим КА, Сантос ПХБ, Алвес ФР (2019) Ассоциация между пропущенными каналами и апикальным периодонтитом. Int Endod J 52:400–406. https://doi.org/10.1111/iej.13022
44. до Кармо ВД, Вернер ФС, Агуиар ЛМ, Висконти МА, Феррейра МД, Ласерда МФЛС, Жункейра РБ (2021) Пропущенные каналы в эндодонтически обработанных верхних молярах бразильской субпопуляции: распространенность и ассоциация с периапикальной патологией с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Clin Oral Investig 25:2317–2323. https:// doi.org/10.1007/s00784-020-03554-4
45. Карабукак Б, Бунес А, Чехауд С, Кохли МР, Сетцер Ф (2016) Распространенность апикального периодонтита в эндодонтически обработанных премолярах и молярах с необработанным каналом: исследование с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. J Endod 42:538–541. https://doi.org/10.1016/j. joen.2015.12.026
46. Кутиньо-Фильо ТС, Гургел-Фильо ЭД, Соуса-Фильо ФД, Силва ЕЖНЛ (2012) Предварительное исследование для достижения проходимости канала MB2 в верхних молярах. Braz J Oral Sci 11:373–376
47. Ши Х, Чжао С, Ван В, Цзянь Ц, Ян Х (2018) Новая навигационная техника для эндодонтического лечения моляра с кальцификацией канала пульпы и апикальной патологией. Aust Endod J 44:66–70. https:// doi.org/10.1111/aej.12207
48. Джайн СД, Каррико КК, Берманис И (2020) Трехмерная точность технологии динамической навигации в локализации кальцифицированных каналов. J Endod 46:839–845. https://doi.org/10.1016/j.joen.2020.03.014