Мировая распространенность язычного канала в нижних премолярах: многопрофильное поперечное исследование с мета-анализом

Аннотация

Введение: Наличие нескольких корневых каналов является важным морфологическим аспектом mandibular premolars. Целью данного исследования было провести мировое исследование распространенности язычного канала в mandibular premolars и оценить его влияние на демографические данные пациентов в 23 странах с использованием изображений конусно-лучевой компьютерной томографии.

Методы: Наблюдатели из 23 стран были проинструктированы оценить изображения конусно-лучевой компьютерной томографии 300 первых и 300 вторых премоляров (13,800 зубов) относительно наличия язычного канала, конфигурации канала и данных, связанных с этнической принадлежностью, возрастом и полом пациентов, следуя стандартизированной методологии скрининга. Оценки внутри и между наблюдателями проводились с использованием теста каппа Коэна и коэффициента внутриклассовой корреляции. Были рассчитаны лесные графики пропорций и отношения шансов для сравнения групп. Статистическая значимость была установлена на уровне 5%.

Результаты: Значения каппа и коэффициента внутриклассовой корреляции были выше 0.60, а процент согласия составил 94.9% (первый премоляр) и 97.8% (второй премоляр). Значительная статистическая разница была обнаружена между мировыми пропорциями язычного канала в mandibular first (23.8%; диапазон, 12.0%–32.7%) и second (5.3%; диапазон, 1.0%–15.3%) премолярах (P ˂ .05). Азиаты и пациенты старше 60 лет были связаны с наименьшими пропорциями язычного канала (P ˂ .05), в то время как африканцы и молодые группы были связаны с наибольшими пропорциями (P ˂ .05). Распространенность язычного канала у мужчин (27.9%) была выше, чем у женщин (20.0%) только для первого премоляра (P ˂ .05). Мужчины были связаны с 1.533 и 1.597 более высокими шансами на наличие язычного корневого канала в первом и втором премолярах соответственно.

Выводы: Всемирная доля язычного корневого канала составила 23,6% и 5,3% для первых и вторых премоляров соответственно. Этническая принадлежность, географический регион, возраст и пол оказали влияние на результаты. (J Endod 2021;■:1–12.)

В нижних премолярах в литературе сообщалось о нескольких морфологических вариациях корня и корневых каналов, включая наличие радикулярных борозд, C-образную конфигурацию, каналы разветвления, апикальную рамификацию, морфологию с 3 корнями и двойные каналы. Двойные каналы обычно классифицируются как конфигурация типа V по Вертуcci и относятся к наличию второго корневого канала, расположенного на язычной стороне; их чаще всего замечают в первых премолярах. Устье язычного канала обычно имеет острый угол входа и расположено в средней (69%) или апикальной (31%) трети, что может способствовать его незамеченности в клинической практике. Относительно высокая распространенность этого дополнительного канала в нижних премолярах, возможно, является одной из самых значимых анатомических особенностей в этой группе зубов, учитывая, что пропущенные или не леченые корневые каналы, как правило, оказывают негативное влияние на эндодонтические результаты. В последнем десятилетии конфигурация корневых каналов нижних премоляров рассматривалась не только в лабораторных исследованиях с использованием высокоразрешающей микро-компьютерной томографической технологии, но и через in vivo исследования распространенности с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Недавний систематический обзор с использованием оценки КЛКТ нашел 7 исследований из 6 стран, сообщающих о распространенности язычного канала в нижнем первом премоляре, и 5 исследований из 4 стран по второму премоляру. Хотя дополнительные данные из различных популяций были опубликованы после этого обзора, мировая распространенность и влияние язычного канала в нижних премолярах остаются неизвестными в большинстве географических регионов. Более того, нет исследований, оценивающих его влияние на демографические факторы, такие как пол, возраст или этническая принадлежность, как это было сообщено с другими анатомическими особенностями. Таким образом, целью настоящего исследования было провести in vivo мировое исследование, касающееся распространенности язычного корневого канала в нижних премолярах и его связи с демографическими данными пациентов (этническая принадлежность, возраст и пол) с использованием изображений КЛКТ. Нулевая гипотеза, которая была проверена, заключалась в том, что нет различий в распространенности язычного канала в нижних премолярах с учетом

1. географические регионы,
2. этническая принадлежность,
3. возраст и
4. пол.

Материалы и методы

Протокол исследования и расчет размера выборки

Это исследование основывалось на предыдущей публикации, в которой были описаны предпочтительные элементы отчетности для эпидемиологических поперечных исследований по анатомии корней и корневых каналов с использованием технологии КТ и получило предварительное одобрение этического комитета. Наличие язычного корневого канала (основной результат) и конфигурация канала (вторичный результат) первых и вторых премоляров нижней челюсти оценивались 23 специалистами в области эндодонтии из 23 различных географических регионов с использованием существующих изображений КТ.

Перед анализом все наблюдатели одновременно получили письменные рекомендации, содержащие подробное описание методологии оценки, учебное видео, объясняющее пошагово процесс скрининга наборов данных КТ как для основных, так и для вторичных результатов, библиографические ссылки и сроки для групп. Размер выборки для этого исследования был рассчитан на основе результатов предыдущей публикации, которая сравнивала 2 группы конкретных географических регионов и использовала аналогичную методологию. Для основного результата, учитывая мощность 80% и ошибку типа альфа 0.05, окончательные размеры выборки для первых и вторых премоляров нижней челюсти составили 287 (размер эффекта 8.9) и 233 (размер эффекта 4.3) соответственно. Чтобы компенсировать отсутствие расчета размера выборки для сравнения других географических регионов, количество зубов в группе было увеличено до 300.

Выбор образцов и сбор данных

Популяция в этом исследовании включала удобную выборку, состоящую из пациентов, посещающих частные практики из 23 различных географических регионов. Демографические (этническая принадлежность, возраст и пол) и количественные данные были получены путем оценки существующих баз данных CBCT, содержащих как минимум 1 нижний премоляр. Наборы данных CBCT были последовательно проверены в соответствии с их числовым или алфавитным порядком до тех пор, пока не была достигнута необходимая величина выборки для каждой группы зубов (n = 300). Допускался любой тип сканера CBCT или поле зрения, при условии, что размер вокселя был равен или меньше 200 мкм; более 1 сканера было разрешено в каждом регионе, если оценка проводилась одним и тем же наблюдателем (Таблица 1). Критерии исключения были следующими: зубы с предыдущим лечением корневых каналов, резорбция корня или неполное формирование корня; неопределенность в нумерации зубов; отсутствие демографической информации; или визуализация, нарушенная артефактами изображения.

Оценка изображений CBCT

Для оценки изображений CBCT осевые, корональные и сагиттальные плоскости каждого корня премоляра были выровнены по вертикальным и горизонтальным линиям разметки программного обеспечения. Затем каждый премоляр был классифицирован в зависимости от его типа (первый или второй премоляр), количества корней (апикальное разделение не рассматривалось как многокорневое строение) и наличия языканального канала (основной результат). Кроме того, в качестве вторичного результата каждый зуб классифицировался как имеющий один канал, 2 независимых канала (от полости до апекса), 2 конвергентных канала (2 отдельных канала, выходящих из полости, но сливающихся, чтобы образовать один канал на апексе) или более 2 каналов. Для этих анализов наблюдателям разрешалось изменять некоторые настройки визуализации, такие как фильтры или уменьшение шума, чтобы улучшить оценку изображений. В случае сомнений их просили проконсультироваться с главным исследователем (J.M.), чтобы достичь консенсуса. Все данные были записаны в стандартный лист Excel (Microsoft, Redmond, WA) и дополнительно проверены главным исследователем на предмет несоответствий. Наблюдатели были слепы к другим результатам, чтобы избежать какого-либо влияния на их результаты.

Надежность наблюдателей

Оценки внутри- и межэкспертной надежности были проведены перед оценкой выбранных баз данных CBCT. Надежность внутриэкспертной оценки была оценена между 2 последующими повторными записями (интервал 1 месяц), сделанными наблюдателями (первая и вторая оценки) при анализе 10% случайно выбранных зубов (n = 30 премоляров) относительно наличия языкового канала (основной результат), полученного из их собственных баз данных CBCT. Для измерения надежности каждого наблюдателя использовался тест Каппа Коэна. Для анализа межэкспертной надежности все наблюдатели оценивали одни и те же 10 наборов данных CBCT с большим полем зрения (не включенных в окончательный анализ), содержащих 18 нижних премоляров из каждой группы (n = 36) относительно наличия языкового канала в соответствии с протоколом оценки данных в течение одного и того же временного окна. Межэкспертная надежность измерялась как коэффициентом корреляции внутри классов (ICC), так и процентом согласия. Кроме того, эти результаты, полученные от каждого наблюдателя, были сопоставлены с консенсусной классификацией, достигнутой 2 опытными внешними оценщиками с использованием теста Каппа Коэна. Если значения ICC и каппа были ниже 0.60 для основного результата в оценках внутри- и/или межэкспертной надежности, наблюдателя просили пересмотреть исследовательский протокол и повторить оценку.

Статистический анализ

Учитывая многоцентровый характер настоящего исследования, был проведен мета-анализ на основе модели случайных эффектов16. Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения OpenMeta[Analyst] v. 10.10 (http://www.cebm.brown.edu/openmeta/), и результаты для первичного исхода (наличие языкового канала) были представлены в виде лесных графиков, отображающих отношение шансов и нетрансформированные пропорции с 95% доверительным интервалом (CI). Мета-регрессия использовалась для понимания возможных источников гетерогенности. Статистическая значимость была установлена на уровне P ˂ .05.

Результаты

Дополнительная таблица S1 (доступна онлайн на www.jendodon.com) показывает, что все внутрипроцедурные и межпроцедурные значения каппы были выше 0.60, в то время как значения ICC и процент согласия составили 0.988 и 94.9% (первый премоляр) и 0.991 и 97.8% (второй премоляр).

Метарегрессия по размеру вокселей изображения показала почти постоянную пропорцию языкового корневого канала при сравнении результатов с использованием различных размеров вокселей (от 75 до 200 μm) для обоих премоляров (Дополнительная рис. S1 доступна онлайн на www.jendodon.com). Учитывая обобщенные P значения для первого (0.224) и второго (0.091) премоляров, гетерогенность результатов не могла быть объяснена размером вокселей изображения. Таблицы 2 и 3 суммируют демографические характеристики пациентов и конфигурацию корневых каналов 13,800 нижних премоляров (6900 зубов из каждой группы) более чем у 4270 пациентов. В целом, мировая пропорция языкового канала в нижнем премоляре составила 23.8% (95% CI, 21.1%–26.2%), варьируя от 12.0% (95% CI, 8.3%–15.7% [Австралия]) до 32.7% (95% CI, 27.4%–38.0% [Египет]), в то время как глобальный процент 5.3% (95% CI, 4.1%–6.5%) был наблюдаем во втором премоляре с пропорциями, варьирующими от 1.0% (95% CI, 0.0%–2.1% [Китай]) до 15.3% (95% CI, 11.3%–19.4% [Сирия]) (Рис. 1; Дополнительная рис. S2 доступна онлайн на www.jendodon.com). Разница в мировой пропорции языковых каналов, наблюдаемая в первом и втором премолярных зубах, была признана статистически значимой (P ˂ .05; Дополнительная рис. S2 доступна онлайн на www.jendodon.com).

Анализ данных по географическим регионам показал, что Океания (16.2% [95% ДИ, 7.7%–24.7%]) и Восточная Азия (17.3% [95% ДИ, 13.0%–21.6%]) имели наименьшие пропорции языковых каналов в первых премолярах нижней челюсти, тогда как наибольшее значение наблюдалось в Африке (28.4% [95% ДИ, 20.3%–36.6%]); однако различий между регионами не было отмечено (P ˃ .05, Рис. 2). Для второго премоляра различия были значительными (P ˂ .05), с наименьшими пропорциями в Восточной Азии (1.0% [95% ДИ, 0.0%–2.1%]) и Океании (3.8% [95% ДИ, 1.3%–6.4%]) и наибольшими процентами (˃6%) в Европе, Африке и Западной Азии (Рис. 2). Что касается этнической принадлежности, некоторые смешанные группы (Бразилия, Кувейт, Новая Зеландия и Южноафриканская Республика) были исключены из анализа из-за их этнического разнообразия.

Азиаты показали наименьшие пропорции языкового канала для обеих групп зубов по сравнению с другими этническими группами (P ˂ .05, Рис. 3). Пожилые пациенты (˃60 лет) также продемонстрировали более низкие пропорции по сравнению с молодыми группами, но статистическая значимость была достигнута только для первого премоляра (P ˂ .05; Дополнительный Рис. S3 доступен онлайн на www.jendodon.com). У мужчин распространенность языкового канала в первых премолярах составила 27.9% (95% ДИ, 24.3%– 31.5%), тогда как у женщин она составила 20.0% (95% ДИ, 17.9%–22.1%; Рис. 4). Разница в пропорциях между полами считалась статистически значимой для обоих премоляров (P ˂ .05, Рис. 4). Более того, мужчины были связаны с значительно более высокими шансами на наличие языкового канала как в первом (1.533 [95% ДИ, 1.329–1.768]), так и во втором (1.597 [95% ДИ, 1.287–1.982]) премолярах (P ˂ .05; Дополнительный Рис. S4 доступен онлайн на www.jendodon.com).

Обсуждение

В настоящем исследовании была проведена in vivo мировая аналитика для оценки распространенности языкового корневого канала в нижних премолярах и его связи с демографическими характеристиками пациентов путем оценки существующих баз данных КТ с конусным пучком; таким образом, ни один пациент не подвергался облучению в целях данного исследования. Мультицентрическая природа этого исследования и аналитический инструмент, использованный для доступа к морфологиям корней и корневых каналов (КТ с конусным пучком), позволили оценить большое количество зубов (N = 13,800 зубов), которые могли быть распределены по подгруппам в зависимости от их демографических характеристик, сохраняя при этом высокую статистическую мощность. Этот методологический дизайн также позволил исследовать эту анатомическую вариацию по всему миру (23 страны), включая несколько географических регионов, не оцененных в каких-либо предыдущих in vivo исследованиях с низким размером вокселя (Австралия, Бельгия, Коста-Рика, Франция, Египет, Греция, Исландия, Индия, Кувейт, Мексика, Новая Зеландия, Перу, Саудовская Аравия, Южноафриканская Республика, Испания, Сирия, Великобритания, Соединенные Штаты и Венесуэла), предоставляя новые данные с высокой внешней валидностью. В целом, средняя мировая распространенность языкового канала в первом нижнем премоляре составила 23.6% (дополнительная рис. S2 доступна онлайн на www.jendodon.com), процент, довольно схожий с теми, что были сообщены в предыдущих исследованиях в разных странах, таких как Бразилия (19.1%), Италия (20.8%), Южная Корея (21.2%), Португалия (22.2%), Тайвань (26.6%) и Турция (28.6%). Следует отметить, что предыдущие исследования на китайских пациентах последовательно сообщали о более низких процентах этой дополнительной анатомии в нижних премолярах (13.2%, 13.4% и 18.9%), чем среднее значение, что также соответствует результатам настоящего исследования (17.3%). С другой стороны, некоторые региональные анализы не подтвердили данные литературы, и были отмечены высокие проценты (Бразилия: 31.7% и Италия: 32.0%; Рис. 1). Аналогично, более высокая распространенность множественных каналов в первом нижнем премоляре также была зафиксирована в немецкой популяции (78.1%). Однако авторы считали апикальные разветвления частью основной системы корневых каналов, что частично объясняет это несоответствие. Что касается второго нижнего премоляра, средняя мировая распространенность языкового корневого канала составила 5.3% (дополнительная рис. S2 доступна онлайн на www.jendodon.com), что значительно ниже процента по сравнению с первыми премолярами, но согласуется с предыдущими исследованиями. Снова результаты второго нижнего премоляра у азиатских пациентов были ниже среднего (1.0%) (Рис. 1), подтверждая предыдущие исследования в китайской популяции (0.4% и 2.8%).

В отношении демографии пациентов анализ результатов показал значительные различия (Рис. 2–4 и дополнительный рисунок S3 доступен онлайн на www.jendodon.com); поэтому нулевые гипотезы были отвергнуты. Географическое положение и этническая принадлежность (Рис. 2 и 3) являются тесно связанными факторами, и их понимание возвращает нас к происхождению человеческого вида и ранней колонизации мира. Современные антропологические исследования указывают на то, что человеческие корни могут находиться в Кении на африканском континенте. Оттуда ранние люди переместились на север через Левантский коридор или на восток через Рог Африки, что дало начало трем основным этническим группам: африканцам, кавказцам (северноевразийская экспансия) и азиатам (восточноазиатская экспансия). Эта ранняя миграция людей привела к нескольким различиям, наблюдаемым среди кавказцев, африканцев и азиатов, поскольку их эволюция происходила независимо друг от друга на протяжении тысячелетий во время колонизации мира. Их геном стал эволюционным результатом генетической наследственности и влияний окружающей среды, таких как изменение диеты. В результате, вероятно, что различия в фенотипе нижних премоляров, основанные на географическом регионе или этнической принадлежности, могли существовать на протяжении долгого времени.

Традиционно антропологические исследования сосредоточены на морфологических признаках и ориентирах коронок или внешних корней, а не на конфигурации корневых каналов. Сравнительное исследование, оценивающее анатомические ориентиры коронок нижних премоляров, пришло к выводу, что некоторые примитивные гоминидные признаки сохранились у Homo erectus, найденного в пригородной зоне Пекина, по сравнению с их предками, при этом также наблюдались различия в сравнении с европейскими плейстоценовыми предковыми популяциями. В целом было заявлено, что африканцы являются одними из тех, кто имеет самые большие зубы, в то время как азиаты и европейцы имеют схожие размеры. Учитывая сообщенное влияние внешней морфологии на внутреннюю анатомию корневых каналов, было предложено, что наибольшая доля множественных каналов у африканцев и наименьшие проценты у азиатов могут быть связаны с размером зубов, отражая эволюционный процесс этих двух этнических групп. Например, наименьшая доля множественных каналов в нижних премолярах азиатских популяций, наблюдаемая в настоящем исследовании, не только подтверждает ранее опубликованные данные, но и согласуется с результатами, полученными для других групп зубов, таких как второй канал в мезобуккальном корне верхних моляров и языковой канал в нижних передних зубах.

Корневая канализация может рассматриваться как динамическая система, которая изменяется со временем из-за патологических или физиологических событий. В настоящем исследовании пожилые пациенты (старше 60 лет) были связаны с наименьшей частотой наличия язычного канала в первом премоляре (19,1%) (дополнительная рис. S3 доступна онлайн на www.jendodon.com), возможно, в результате физиологического отложения вторичного дентита. Этот процесс сужения может уменьшить систему корневых каналов до размеров, которые могут стать недоступными даже при высоком разрешении CBCT-изображений. Однако настоящие результаты не согласуются с двумя предыдущими находками, которые не сообщили о различиях в распространенности дополнительных каналов в нижних премолярах в зависимости от возраста. Тем не менее, важно отметить, что размер выборки в этих исследованиях состоял всего из небольшого количества нижних первых премоляров (n = 97 и n = 154, соответственно), что привело к снижению статистической мощности по сравнению с нашим размером выборки (N = 6900). Учитывая анализ пола, низкая распространенность множественных каналов в одном корне, наблюдаемая в женской группе в обоих нижних премолярах (Рис. 4 и дополнительная рис. S4 доступна онлайн на www.jendodon.com), подтверждает результаты, сообщенные для других групп зубов, таких как верхние моляры и нижние центральные резцы. Фактически, процентное различие между мужчинами и женщинами относительно распространенности язычного канала в нижнем первом премоляре (~8%) не только статистически значимо, но и клинически актуально. Половой диморфизм хорошо признан в стоматологических науках. Например, судебная медицина использует метрические и неметрические стоматологические измерения для оценки пола. Предыдущие исследования в нескольких популяциях сообщили, что мужчины имеют большие размеры зубов по сравнению с женщинами, характеристика, которая может быть связана с влиянием хромосом X и Y на рост, при этом Y способствует образованию коронкового дентита и эмали, а X, похоже, ограничивает рост эмали. Эти морфологические различия могут помочь частично объяснить наименьшее количество дополнительных каналов в женской группе.

Система корневых каналов нижних премоляров была изучена с использованием нескольких in vivo и ex vivo методологических подходов с применением различных аналитических инструментов. В настоящее время технология микро-компьютерной томографии считается золотым стандартом для оценки морфологии корневых каналов. Однако, учитывая, что это лабораторный инструмент, нецелесообразно и довольно дорого оценивать влияние определенных анатомических компонентов на демографические факторы, используя большие группы. Это одно из основных преимуществ использования неразрушающей визуализации КТ с конусным пучком, так как она позволяет анализировать большой объем данных, оценивая существующие базы данных. С другой стороны, наиболее значительное ограничение визуализации КТ с конусным пучком связано с ее ограниченным пространственным разрешением, которое считается неподходящим для идентификации тонких анатомических особенностей. В настоящем исследовании как первичные, так и вторичные результаты были получены с помощью изображений КТ с конусным пучком и заключались в анализе только основной конфигурации системы корневых каналов, избегая оценки меньших анатомических структур, таких как боковые каналы или апикальные дельты.

Кроме того, морфология главного канала была исследована в наборах данных CBCT из различных центров с использованием размеров вокселей от 75 до 200 мкм. Это можно интерпретировать как потенциальный фактор смешения, но эта переменная была исключена как основной источник смещения в соответствии с другими мета-регрессионными исследованиями.

Одним из важных ограничений многопрофильных исследований является сложность гарантировать, что все наблюдатели проводят оценку данных, используя стандартизированный методологический подход.

С целью минимизировать этот потенциальный смещение, наблюдатели были выбраны на основе их большого опыта в области эндодонтии, и первичный результат был сокращен до дихотомического ответа (наличие/отсутствие язычного корневого канала). Кроме того, были проведены измерения надежности внутри- и междутровых оценок, чтобы гарантировать достоверные результаты. Следовательно, методологическая стандартизация для оценки изображений была подтверждена во всех центрах 23 стран, что позволило провести статистические сравнения мета-анализа для изучения возможных гетерогенностей и факторов смешения, как это было сделано в аналогичных исследованиях.

Тем не менее, как и в любом другом поперечном исследовании, данная оценка была основана только на 1 моменте времени. Это может привести к некоторым ограничениям при интерпретации результатов по возрасту (например, потому что факторы, не связанные с физиологическим старением, такие как патологическое отложение дентинного материала из-за кариеса, восстановительных процедур или проблем с пародонтом, не могли быть оценены).

Дальнейшие исследования должны продолжать изучать другие географические регионы, чтобы собрать больше данных с клиническим и антропологическим интересом для анализа влияния демографических факторов на морфологию корневых каналов.

Заключения

Средняя распространенность язычного корневого канала в первом премоляре нижней челюсти (23,6%) была значительно выше, чем во втором премоляре нижней челюсти (5,3%). Демографические характеристики оказали влияние на конечные результаты. Азиатская этническая принадлежность и пожилые пациенты (старше 60 лет) имели наименьшую распространенность язычных каналов в премолярах нижней челюсти, тогда как наибольшие пропорции и шансы наблюдались у мужчин для обоих зубов.

Авторы: Хорхе Н. Р. Мартинс, Юэронг Чжан, Мурило фон Зубен, Уолтер Варгас, Хуссейн С. Сидат, Фабио Сантьяго, Рубен Росас Агиляр, Магнус Ф. Рагнарссон, Джанлука Плотино, Питер Парашос, Хани Ф. Оунси, Кристиан Ноле, Адам Монро, Джоджо Коттуор, Хосе Антонио Гонсалес, Дэниел Флинн, Антонис Ханиотис, Имран Кассим, Карлос Боведа, Луиза Берти, Захер Альтаки, Моатаз-Беллах А. М. Альхавас, Хуссам Альфаваз, Эммануэль Ж. Н. Л. Силва и Марко Aurelio Версиниани

Ссылки:

1. Фан Б, Е В, Се Е, и др. Трехмерный морфологический анализ каналов в форме C в нижних первых премолярах в китайской популяции. Int Endod J 2012;45:1035–41.
2. Ординола-Запата Р, Браманте КМ, Виллас-Боас МХ, и др. Морфологический микро-компьютерный томографический анализ нижних премоляров с тремя корневыми каналами. J Endod 2013;39:1130–5.
3. Лю Н, Ли Х, Лю Н, и др. Исследование микро-компьютерной томографии морфологии корневого канала нижнего первого премоляра в популяции юго-западного Китая. Clin Oral Investig 2013;17:999–1007.
4. Боскетти Е, Силва-Сауса ЙТ, Мадзи-Шавес ЙФ, и др. Оценка микро-КТ морфологии корней и каналов нижних первых премоляров с радикулярными бороздками. Braz Den J 2017;28:597–603.
5. Ли Х, Лю Н, Лю Н, и др. Исследование микро-компьютерной томографии расположения и кривизны язычного канала в нижнем первом премоляре с двумя каналами, исходящими из одного канала. J Endod 2012;38:309–12.
6. Карабукак Б, Бунес А, Чехауд С, и др. Распространенность апикального периодонтита у эндодонтически обработанных премоляров и моляров с необработанным каналом: исследование с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. J Endod 2016;42:538–41.
7. Бурклейн С, Хек Р, Шафер Е. Оценка анатомии корневого канала верхних и нижних премоляров в выбранной немецкой популяции с использованием данных конусно-лучевой компьютерной томографии. J Endod 2017;43:1448–52.
8. Мартинс ЖНР, Маркес Д, Силва Е, и др. Исследования распространенности анатомии корневого канала с использованием конусно-лучевой компьютерной томографической визуализации: систематический обзор. J Endod 2019;45:372–86.
9. Ю И, Гуо Б, Ли КЗ, и др. Исследование конусно-лучевой компьютерной томографии морфологии корней и каналов нижних премоляров в западной китайской популяции. BMC Med Imaging 2012;12:18.
10. Корбелла С, Баруффальди М, Перонди И, Таскери С. Исследование конусно-лучевой компьютерной томографии анатомии постоянных нижних премоляров в когорте кавказцев. J Investig Clin Dent 2019;10:e12373.
11. Джанг ЕЕ, Ким Й, Ким Б, и др. Частота неединичных каналов в нижних премолярах и корреляции с другими анатомическими вариантами: исследование in vivo с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. BMC Oral Health 2019;19:272.
12. У Д, Ху ДК, Син БЦ, и др. Морфология корневого канала верхних и нижних первых премоляров, проанализированная с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии в популяции Шаньдуна, Китай. Medicine (Baltimore) 2020;99:e20116.
13. Мартинс ЖН, Маркес Д, Силва Е, и др. Распространенность морфологии канала в форме C с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии - систематический обзор с мета-анализом. Int Endod J 2019;52:1556–72.
14. Мартинс ЖН, Кишен А, Маркес Д, и др. Предпочтительные элементы отчетности для эпидемиологических поперечных исследований по анатомии корней и корневых каналов с использованием технологий конусно-лучевой компьютерной томографии: систематизированная оценка. J Endod 2020;46:915–35.
15. Мартинс ЖН, Гу Й, Маркес Д, и др. Различия в морфологиях корней и корневых каналов между азиатскими и белыми этническими группами, проанализированные с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. J Endod 2018;44:1096–104.
16. Басагана Х, Педерсен М, Баррера-Гомес Х, и др. Анализ многопрофильных эпидемиологических исследований: контраст фиксированных или случайных эффектов моделирования и мета-анализ. Int J Epidemiol 2018;47:1343–54.
17. Капуто БВ. Изучение компьютерной томографии конусного пучка в морфологической оценке корней и каналов моляров и премоляров бразильской популяции (диссертация на соискание ученой степени). Сан-Паулу: Университет Сан-Паулу; 2014.
18. Мартинс ЖНР, Франциско Х, Ординола-Запата Р. Распространенность конфигураций в форме C в нижних первых и вторых премолярах: исследование in vivo с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. J Endod 2017;43:890–5.
19. У ИЦ, Су ЦЦ, Цай ИЦ, и др. Сложная конфигурация корневого канала нижних первых премоляров коррелирует с наличием дистолингвального корня в нижних первых молярах: исследование с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии на тайваньских людях. J Endod 2017;43:1064–71.
20. Арслан Х, Капар ИД, Эрташ ЕТ, и др. Исследование конусно-лучевой компьютерной томографии систем корневых каналов в нижних премолярах в турецкой популяции: теоретическая модель для определения формы отверстия. Eur J Dent 2015;9:11–9.
21. Ханихара Т. Географическая структура зубной вариации в основных человеческих популяциях мира. В: Скотт Р, Ирландский Дж, редакторы. Антропологические перспективы морфологии зубов. Генетика, эволюция, вариация. 1-е издание. Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета; 2013. с. 479–509.
22. Яакоб Х, Намбиар П, Найду МД. Расовые характеристики человеческих зубов с особым акцентом на монголоидное строение зубного ряда. Malays J Pathol 1996;18:1–7.
23. Поттер РХ, Ю ПЛ, Дальберг АА, и др. Генетические исследования факторов размера зубов в семьях индейцев Пима. Am J Hum Genet 1968;20:89–100.
24. Ирландский Дж. Афридонтия: «Субсахарный африканский стоматологический комплекс» пересмотрен. В: Скотт ГР, Ирландский Дж, редакторы. Антропологические перспективы морфологии зубов. Генетика, эволюция, вариация. 1-е издание. Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета; 2013. с. 278–95.
25. Син С, Чжоу М, Лю В. Морфология коронок и вариация нижних премоляров Homo erectus из Чжоукоудяня. Chinese Sci Bull 2009;54:3905–15.
26. 26.          Мизогучи И. Значительные ассоциации между популяциями, найденные между зубными признаками и экологическими факторами. В: Скотт Р, Ирландский Дж, редакторы. Антропологические перспективы морфологии зубов. Генетика, эволюция, вариация. 1-е издание. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета; 2013. с. 108–25.
27. Мартинс ЖНР, Маркес Д, Жоао Е, и др. Второй мезибуккальный корневой канал в верхних молярах - систематический обзор и мета-анализ исследований распространенности с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Arch Oral Biol 2020;113. 104589.
28. Мартинс ЖНР, Маркес Д, Леал Силва ЕЖ, и др. Влияние демографических факторов на распространенность второго корневого канала в нижних передних зубах - систематический обзор и мета-анализ поперечных исследований с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Arch Oral Biol 2020;116. 104749.
29. Джонстон М, Парашос П. Эндодонтия и пожилые пациенты. Aust Dent J 2015;60:20–7.
30. Томас РП, Мул AJ, Брайант Р. Морфология корневого канала верхних постоянных первых моляров в различные возрастные периоды. Int Endod J 1993;26:257–67.
31. Капитанеану К, Виллемс Г, Тевиссен П. Систематический обзор методов одонтологической оценки пола. J Forensic Odontostomatol 2017;2:1–19.
32. Лакханпал М, Гупта Н, Рао Н, Вашишт С. Вариации размеров зубов как определитель пола в постоянных верхних зубах. JSM Dent 2013;1:1014–9.
33. Алвесало Л. Экспрессия генов половых хромосом человека в оральном и краниофациальном росте. В: Скотт ГР, Ирландский Дж, редакторы. Антропологические перспективы морфологии зубов. Генетика, эволюция, вариация. 1-е издание. Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета; 2013. с. 92–107.
34. Сауса Т.О., Хассан Б., Мирмохаммади Х. и др. Возможность использования конусно-лучевой компьютерной томографии для обнаружения боковых каналов до и после лечения корневых каналов: исследование ex vivo. J Endod 2017;43:1014–7.
35. Чезарони Г, Форастиере Ф, Стафоггия М, и др. Долгосрочное воздействие загрязнения окружающей среды и заболеваемость острыми коронарными событиями: проспективное когортное исследование и мета-анализ в 11 европейских когортах из проекта ESCAPE. BMJ 2014;348:f7412.