Способность формирования однофайловых ротационных систем с рециркуляцией и термообработанных многофайловых ротационных систем: исследование с использованием микрокомпьютерной томографии

Аннотация

Цель: Исследовать изменения в трехмерной геометрии, в различных поперечных морфологических параметрах и в способности центровки корневых каналов, подготовленных с использованием различных систем подготовки, с помощью технологии микрокомпьютерной томографии.

Методология: Шестьдесят четыре мезиальных канала нижних моляров были сопоставлены на основе схожих морфологических размеров с использованием оценки микрокомпьютерной томографии и распределены по четырем экспериментальным группам (n = 16) в зависимости от техники подготовки канала: системы Reciproc, WaveOne, Twisted File и HyFlex CM. Изменения в нескольких 2D (площадь, периметр, фактор формы, округлость, меньший и больший диаметр) и 3D [объем, площадь поверхности, индекс модели структуры (SMI)] морфологических параметрах, а также транспортировка канала были сопоставлены с предоперационными значениями с использованием тестов Краскала-Уоллиса и ANOVA после теста Тьюки с уровнем значимости, установленным на 5%.

Результаты: Подготовка значительно увеличила все протестированные параметры в экспериментальных группах. Значительных различий между группами по изменениям объема, площади поверхности, SMI, фактора формы и округлости корневого канала после подготовки не наблюдалось (P > 0.05). В апикальной трети группа Reciproc имела значительно большие изменения в площади канала, периметре, большом и меньшем диаметрах по сравнению с другими группами (P < 0.05). В целом, системы Twisted File и HyFlex CM были связаны с значительно меньшей транспортировкой, чем ротационные инструменты, Reciproc и WaveOne (P < 0.05).

Выводы: Процедуры формования привели к увеличению объема корневого канала без признаков значительных ошибок подготовки. Изменения в 3D параметрах не отличались между группами, в то время как в апикальной трети Reciproc был связан с значительно большими изменениями в нескольких 2D параметрах по сравнению с другими группами. Системы Twisted File и HyFlex CM смогли сохранить оригинальную анатомию канала с меньшей транспортировкой канала, чем Reciproc и WaveOne; однако эти различия, вероятно, не имеют клинического значения.

Введение

Отчеты показали, что ротационные инструменты уменьшают время подготовки, увеличивают срок службы циклической усталости и имеют способность формования, аналогичную традиционным ротационным системам (Berutti и др. 2012, De-Deus и др. 2013, Robinson и др. 2013). Собственные термомеханические процессы также привели к разработке ротационных NiTi систем с уникальными характеристиками (Gutmann & Gao 2012). Система Twisted File (SybronEndo, Orange, CA, USA) была разработана с тремя конструктивными особенностями, а именно термообработкой R-фазы, закручиванием металла и специальной обработкой поверхности, которые, как утверждается, повышают прочность, гибкость и устойчивость к усталости (Pedullà и др. 2013) и, таким образом, минимизируя транспортировку даже в сильно изогнутых корневых каналах (Gergi и др. 2010, Capar и др. 2014, Ordinola-Zapata и др. 2014). Система HyFlex CM (Coltène–Whaledent, Altstätten, Швейцария) производится с использованием инновационной методологии для контроля памяти материала (Saber и др. 2014). Утверждается, что она обеспечивает превосходную гибкость, позволяя лучше сохранять оригинальную кривизну канала и повышая эффективность и безопасность во время подготовки канала (Petersи др. 2012, Zhao и др. 2013).

В настоящее время очень мало информации о способности формировать эти новые инструменты в mandibular molars доступно (Capar и др. 2014, Ordinola-Zapata и др. 2014, Saber и др. 2014). Таким образом, целью этого ex vivo исследования было сравнить способность формировать однофайловые ротационные (Reciproc и WaveOne) и термообработанные многофайловые ротационные (Twisted File и HyFlex CM) системы при подготовке умеренно изогнутых мезальных корневых каналов зубов нижней челюсти с использованием микрокомпьютерной томографии (микро-CT). Нулевая гипотеза, которая была проверена, заключалась в том, что нет различий в умеренно изогнутых корневых каналах, подготовленных с помощью однофайловых ротационных систем и термообработанных многофайловых ротационных систем, относительно изменений в трехмерной геометрии, в поперечных морфологических параметрах и в способности центрирования.

Материалы и методы

Выбор и подготовка образцов

Одобрение протокола исследования было получено от местного этического комитета. Из пула 250 нижних моляров с полностью сформированными верхушками были выбраны умеренно изогнутые мезиальные корни (10° до 20°) по методу Шнайдера (Шнайдер 1971) с использованием цифровых буколингвальных рентгенограмм и программного обеспечения AxioVision 4.5 (Carl Zeiss Vision GmbH, Hallbergmoos, Германия). Критерии включения состояли только из моляров с двумя независимыми каналами в мезиальном корне, в которых окончательное апикальное измерение позволило установить файл K размера 10 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) до рабочей длины (WL). На основе этих критериев было выбрано 96 нижних моляров.

После декоронкации и резекции дистального корня образцы были дезинфицированы в 0,5% хлорамина T и хранились в дистиллированной воде при 4 °C. Для получения общего представления о анатомии корневых каналов каждый зуб был слегка высушен, установлен на специальное крепление и предварительно отсканирован с относительно низким изотропным разрешением (70 мкм) с использованием микрокомпьютерного томографа (SkyScan 1174v2; Bruker micro-CT, Контрих, Бельгия) при 50 кВ и 800 мкА. Сканирование проводилось с помощью вращения на 180° вокруг вертикальной оси с шагом вращения 1° с использованием алюминиевого фильтра толщиной 0,5 мм. После того как полученные проекционные изображения были реконструированы в поперечные срезы (NRecon v.1.6.9; Bruker micro-CT), были получены 3D модели и несколько морфологических параметров мезиальных каналов (длина, объем и площадь поверхности) (CTAn v.1.14.4; Bruker micro-CT).

На основе 3D моделей этого предварительного набора изображений были выбраны 32 мезиальных корня нижних моляров с конфигурацией канала типа IV по системе Вертуcci (64 канала). Эти корни были отсканированы снова с увеличенным изотропным разрешением 19,6 мкм, используя 50 кВ, 800 мкА, вращение на 180° вокруг вертикальной оси и шаг вращения 0,7°. Затем проекционные изображения были реконструированы (NRecon v.1.6.9; Bruker micro-CT), и была выбрана область интереса, простирающаяся от уровня разветвления до верхушки корня, что привело к получению примерно 650–750 поперечных сечений на зуб. Впоследствии эти 32 корня были сопоставлены для создания восьми групп по четыре на основе вышеупомянутых морфологических аспектов корневых каналов. Один корень из каждой группы был случайным образом назначен одной из четырех экспериментальных групп (n = 16), и для определения, какая группа будет обработана каждой из следующих техник подготовки, использовалась подбрасывание монеты: системы Reciproc (VDW GmbH, Мюнхен, Германия), WaveOne (Dentsply Maillefer), Twisted File (SybronEndo) и Hyflex CM (Coltène–Whaledent). Количество образцов в каждой группе (n = 16) основывалось на предыдущей публикации (Gergi и др. 2014), в которой использовалась аналогичная методология для оценки систем Reciproc, WaveOne и Twisted File Adaptive.

После проверки предположения о нормальности (тест Шапиро–Уилка) степень однородности (базовый уровень) четырех групп по длине, объему и площади корневых каналов была подтверждена с помощью однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) с уровнем значимости 5%.

Подготовка корневого канала

Корневые каналы были открыты, и коронковая треть была расширена с помощью бора из нержавеющей стали номер 1 LA Axxess (SybronEndo), после чего проводилась ирригация 5 мл 2,5% NaOCl. Проходимость была подтверждена введением K-файла размера 10 (Dentsply Maillefer) через апикальное отверстие до и после завершения подготовки корневого канала. Для всех групп был создан направляющий путь с помощью K-файла из нержавеющей стали размера 15 (Dentsply Maillefer) до рабочего длины (WL), которая была установлена на 1 мм короче апикального отверстия. В каждой группе инструменты приводились в движение с помощью мотора VDW Silver (VDW GmbH) в соответствии с инструкциями производителей, и все подготовки выполнял один опытный оператор.

Reciproc R25 (размер 25, .08 конусность) и WaveOne Primary (размер 25, .08 конусность) вводились в канал до появления сопротивления, после чего активировались в возвратно-поступательном движении. Инструменты аккуратно перемещались вниз до достижения WL. Инструменты Twisted File и HyFlex CM использовались в непрерывном вращении по часовой стрелке в методе "крона вниз". В группе Twisted File использовался инструмент размером 25, .08 конусность до двух третей корневого канала, после чего использовался инструмент размером 25, .06 конусность на 2 мм короче WL. Затем инструменты размером 25, .04 конусность, 25, .06 конусность и 25, .08 конусность доводились до WL. В группе HyFlex CM инструмент размером 25, .08 конусность использовался до формирования двух третей корневого канала, после чего использовались инструменты размером 20, .04 конусность, 25, .04 конусность, 20, .06 конусность и 25, .08 конусность до WL. Во всех группах после трех мягких движений "внутрь-наружу" в апикальном направлении инструмент извлекался из канала и очищался до достижения WL. Чтобы избежать перелома инструмента, каждый набор инструментов использовался только для расширения двух каналов.

Между каждым этапом подготовки проводили ирригацию с помощью одноразовых шприцев и игл NaviTip 30-G (Ultradent, South Jordan, UT, USA), вводя их на 2 мм короче рабочего длины (WL), используя в общей сложности 20 мл 2,5% NaOCl на канал. В конце проводили промывание 5 мл 17% EDTA (pH = 7.7), вводимого со скоростью 1 мл мин^—1 в течение 5 минут, за которым следовало 5-минутное промывание 5 мл дистиллированной водой. Затем каналы высушивали абсорбирующими бумажными точками (Dentsply Maillefer), и корни подвергались послеоперационному микрокомпьютерному томографированию и реконструкции с применением ранее упомянутых параметров.

Анализ 3D и 2D изображений

3D модели корневых каналов, до и после подготовки, были реконструированы на основе микрокомпьютерных томограмм и совместно зарегистрированы с использованием модуля жесткой регистрации программного обеспечения 3D Slicer 4.3.1 с открытым исходным кодом (доступно по адресу http://www.slicer.org/). Модели корневых каналов с цветовой кодировкой (зеленый указывает на предоперативные и красный на послеоперативные поверхности каналов) позволили качественно сравнить соответствующие корневые каналы до и после формовки с использованием программного обеспечения CTVol v.2.2.1 (Bruker micro-CT). CTAn v.1.14.4 (Bruker micro-CT) использовался для измерения объема, площади поверхности, индекса структурной модели (SMI), площади, периметра, коэффициента формы, округлости, меньших и больших диаметров корневых каналов до и после подготовки. Подробные описания критериев, использованных для расчета этих параметров, были опубликованы в другом месте (Peters и др. 2001a, Versiani и др. 2011, 2013a,b, Siqueira и др. 2013). Процентное медианное увеличение (%D) и межквартильный диапазон каждого проанализированного параметра были рассчитаны путем вычитания оценок для обработанных каналов из оценок, зафиксированных для необработанных аналогов. 3D оценка проводилась для всей длины канала, в то время как 2D оценка проводилась для апикальных 5 мм корневого канала в общей сложности 250 поперечных сечений на канал.

Транспортировка по каналам

Транспортировка по каналам оценивалась на основе центров тяжести, которые были рассчитаны для каждого среза и соединены вдоль оси z с помощью аппроксимирующей линии в общей сложности для 10 572 (Reciproc), 10 608 (WaveOne), 10 595 (Twisted File) и 10 583 (HyFlex CM) поперечных сечений, с использованием XLSTAT-3DPlot для Windows (Addinsoft, Нью-Йорк, США). Средняя транспортировка (в мм) затем рассчитывалась путем сравнения центров тяжести до и после лечения для корональной, средней и апикальной третей каналов. Представительные измерения также были графически представлены в диаграммах.

Статистический анализ

Тест Шапиро–Уилка использовался для оценки нормальности данных. Процентное медианное увеличение (%D) и интерквартильный размах 3D и 2D параметров сравнивались между группами с использованием теста Краскала–Уоллиса, в то время как транспортировка по каналам статистически оценивалась с помощью однофакторного ANOVA post hoc теста Тьюки (SPSS v17.0 для Windows; SPSS Inc., Чикаго, IL, США). Уровень значимости был установлен на уровне 5%.

Результаты

Подготовка канала

Результаты 3D и 2D анализа подробно представлены в Таблице 1. Подготовка значительно увеличила все параметры в каждой экспериментальной группе. Сравнение между системами не выявило значительных различий между ними в отношении изменений в 3D параметрах (объем, площадь поверхности и SMI) (P > 0.05) и в поперечном сечении корневого канала после подготовки (коэффициент формы и округлость) (P > 0.05). Группа Reciproc показала значительно большие изменения в площади, периметре, больших и малых диаметрах апикального канала по сравнению с другими группами (P < 0.05), в то время как система HyFlex CM произвела наименьшие изменения в большом диаметре по сравнению с другими системами (P < 0.05).

Предоперационно поперечные сечения каналов имели овальную форму (средняя округлость ~0.65 и коэффициент формы ~0.85) и сужались (SMI ~2.9) во всех группах (Рис. 1a). После подготовки контур каналов стал больше и показал плавное сужение во всех экспериментальных группах (Рис. 1b). Изменения формы канала, показанные в виде наложений неподготовленных (зеленый) и подготовленных (красный) областей, имели нетронутые участки в основном на внутренней стороне каналов (Рис. 1b).

Канальная транспортировка

Результаты канальной транспортировки суммированы в Таблице 2 и Рис. 1(c,d). В целом, ротационные системы (Twisted File и HyFlex CM) имели значительно меньшую транспортировку, чем рециркуляционные инструменты (Reciproc и WaveOne) (P < 0.05). В апикальной трети значительно меньшая транспортировка была наблюдаема после использования HyFlex CM по сравнению с другими системами (P < 0.05).

Обсуждение

В настоящем исследовании была сравнена способность формировать корневые каналы двух однофайловых ротационных систем (Reciproc и WaveOne) и двух термообработанных многофайловых ротационных систем (Twisted File и HyFlex CM) на мезиальных корневых каналах нижних моляров с использованием технологии микро-КТ.

Сравнение между группами не выявило значительных различий в изменениях 3D параметров каналов после подготовки, и первая нулевая гипотеза была принята. Этот результат не соответствует недавней публикации, использующей аналогичную методологию, в которой системы Reciproc и WaveOne показали более значительные изменения в объеме и площади поверхности по сравнению с системой Twisted File Adaptive (Gergi и др. 2014) и может быть объяснено следствием сходства в размерах конечного инструмента, использованного в каждой группе (размер 25, .08 конусность), и распределением образцов на основе 3D морфологических параметров корневого канала.

Основная роль лабораторных исследований заключается в создании хорошо контролируемых условий, которые позволяют надежно сравнивать определенные факторы (Versiani и др. 2013a). Основным смешивающим фактором ex vivo исследований является анатомия исследуемой системы корневых каналов. Следовательно, результаты могут демонстрировать влияние анатомии канала, а не интересующей переменной (De-Deus 2012). Влияние анатомии канала на результаты подготовки корневого канала также было подчеркнуто исследованиями, демонстрирующими, что вариации в геометрии канала до формовочных процедур оказывали большее влияние на изменения, происходящие во время подготовки, чем техники инструментирования (Peters и др. 2001a,b). В последние годы микро-КТ приобрела все большую популярность в эндодонтии, так как предлагает воспроизводимую технику, которую можно применять для 3D-оценки системы корневых каналов (Peters и др. 2001a, Versiani и др. 2011, Robinson и др. 2013). Следовательно, этот метод может улучшить соответствие зубов для повышения внутренней валидности ex vivo экспериментов. Таким образом, на основе данных микро-КТ возможно дальнейшее улучшение выбора образцов с использованием установленных морфологических параметров для обеспечения согласованной базы (Versianiи др. 2013a). В настоящем исследовании было предпринято несколько попыток создать надежную базу для обеспечения сопоставимости групп путем стандартизации 3D-морфологии канала образца, что, вероятно, должно было устранить потенциально значительные анатомические искажения, которые могли бы исказить результаты.

В этом исследовании 3D-геометрия и поперечная форма мезиальных каналов оценивались с использованием трех морфометрических параметров: SMI, коэффициент формы и округлость соответственно. SMI включает измерение выпуклости поверхности в трехмерной структуре. Идеальная пластина, цилиндр и сфера имеют значения SMI равные 0, 3 и 4 соответственно (Peters и др. 2001).

Перед подготовкой значения SMI (2.59–2.77) указывали на геометрию, похожую на усеченный конус, системы корневых каналов, которая становилась более цилиндрической после подготовки (2.82–3.02). Как и ожидалось, значения коэффициента формы и округлости указывали на то, что каналы становились более круглыми после подготовки. Интересно, что сходство в 3D-геометрии корневых каналов до и после подготовки также отражалось в двумерном виде, так как разницы между группами по округлости и коэффициенту формы в апикальной трети не наблюдалось.

С другой стороны, площадь, периметр, малый и большой диаметры каналов в апикальной трети были значительно различны между системами после процедур подготовки. Таким образом, вторая нулевая гипотеза была отвергнута. В инфицированных корневых каналах наилучший результат лечения обычно достигается, когда инфекция корневого канала устраняется или снижается до уровней, совместимых с перирадикулярным заживлением (Siqueira и др. 2010). Следовательно, разумно предположить, что большая подготовка позволит улучшить дезинфекцию (Hülsmann и др. 2005). В целом, группа Reciproc была связана с значительными увеличениями площади, периметра и большого диаметра канала по сравнению с другими системами, что соответствует предыдущему исследованию (Gergi и др. 2014). Различия в поперечном сечении между инструментами могут объяснить эту разницу. Как уже упоминалось, режущая способность эндодонтического инструмента является результатом сложного взаимосвязи параметров, таких как поперечное сечение, спиральный и угол резца, металлургические свойства, обработка поверхности и кинематика движения (Capar и др. 2014). Reciproc имеет S-образную геометрию с двойным режущим краем, что означает острые режущие кромки и меньшую площадь поперечного сечения; в сочетании с возвратно-поступательным движением, эффективность резания Reciproc улучшается с использованием покачивающего движения (Giansiracusa Rubini и др. 2014), что объясняет его производительность. Предыдущие исследования показали, что инструменты Twisted File и HyFlex CM имеют эффективное режущее поведение по сравнению с другими NiTi ротационными системами, когда скорость вращения увеличивается или когда они использовались в боковом действии (Morgental и др. 2013, Peters и др. 2014). В настоящем исследовании наименьшие значения ротационных систем по 2D параметрам могут быть связаны с кинематикой движения (покачивающее движение), меньшие конусные инструменты достигают WL до инструмента размером 25, .08 конус и возникновение пластической деформации и разрушения режущих кромок в результате специальной термической обработки сплава.

Настоящие результаты показали, что ротационные системы (Twisted File и HyFlex CM) вызывают значительно меньшее смещение, чем рециркуляционные системы (Reciproc и WaveOne), и третья нулевая гипотеза также была отвергнута. Это открытие подтверждается предыдущими исследованиями (Zhao и др. 2013, Bürklein и др. 2014) и может быть объяснено улучшенной гибкостью Twisted File и HyFlex CM (Saber и др. 2014), что является результатом термической предварительной обработки сплава в процессе производства, что делает его более пластичным, уменьшая величину восстанавливающих сил (Pongione и др. 2012, Saber и др. 2014). Хотя были получены значительные различия в отношении смещения канала, клиническая значимость средних значений, достигнутых ротационными (0.08 мм) и рециркуляционными (0.10–0.11 мм) инструментами, остается под вопросом (Hülsmann и др. 2005, Saber и др. 2014) и, вероятно, имеет ограниченное значение в этих умеренно изогнутых каналах. Таким образом, можно предположить, что все инструменты хорошо сохраняли оригинальную кривизну канала.

Заключение

В рамках ограничений этого ex vivo исследования можно сделать вывод, что ни одна из систем NiTi не смогла подготовить все стенки системы корневого канала. В целом, процедуры формования привели к увеличению объема корневого канала без признаков значительных ошибок подготовки. Изменения в 3D параметрах не отличались между группами, в то время как в апикальной трети Reciproc был связан с значительно большими изменениями в нескольких 2D параметрах (площадь, периметр, большие и малые диаметры) по сравнению с другими группами. Системы Twisted File и HyFlex CM смогли сохранить оригинальную анатомию канала с меньшей транспортировкой канала и лучшей центровкой, чем Reciproc и WaveOne; однако эти различия, вероятно, не имеют клинического значения.

Авторы: M. F. V. Marceliano-Alves, M. D. Sousa-Neto, S. R. Fidel, L. Steier, J. P. Robinson, J. D. Pécora², M. A. Versiani

Ссылки:

1. Берутти Э, Чиандусси Г, Паолино ДС и др. (2012) Формирование каналов с помощью рециркуляционных файлов WaveOne Primary и системы ProTaper: сравнительное исследование. Журнал эндодонтии 38, 505–9.
2. Бюрклейн С, Борьес Л, Шефер Э (2014) Сравнение подготовки изогнутых корневых каналов с помощью ротационных никель-титановых инструментов Hyflex CM и Revo-S. Международный журнал эндодонтии 47, 470–6.
3. Капар ИД, Эрташ Х, Ок Э, Арслан Х, Эрташ ЭТ (2014) Сравнительное исследование различных новых ротационных систем никель-титана для подготовки корневых каналов в сильно изогнутых корнях. Журнал эндодонтии 40, 852–6.
4. Де-Деус Г (2012) Исследования, которые имеют значение – исследования заполнения корневых каналов и утечек. Международный журнал эндодонтии 45, 1063–4.
5. Де-Деус Г, Арруда ТЕ, Соуза ЭМ и др. (2013) Способность инструмента Reciproc R25 достигать полной рабочей длины корневого канала без направляющего пути. Международный журнал эндодонтии 46, 993–8.
6. Герги Р, Ржейли JA, Садер Дж, Нааман А (2010) Сравнение транспортировки каналов и центровки закрученных файлов, системы Pathfile-ProTaper и ручных K-файлов из нержавеющей стали с использованием компьютерной томографии. Журнал эндодонтии 36, 904–7.
7. Герги Р, Оста Н, Бурбуз Г, Згейб С, Арбаб-Чирани Р, Нааман А (2014) Влияние трех систем никель-титановых инструментов на геометрию корневого канала, оцененное с помощью микро-компьютерной томографии. Международный журнал эндодонтии, doi: 10.1111/iej.12296 [Epub ahead of print].
8. Джансиракуса Рубини А, Плотино Г, Аль-Судани Д и др. (2014) Новое устройство для тестирования резательной эффективности механических эндодонтических инструментов. Медицинский научный монитор 20, 374–8.
9. Гутманн JL, Гао Y (2012) Изменение свойств никель-титановых инструментов для корневых каналов для повышения производительности, долговечности и безопасности: целенаправленный обзор. Международный журнал эндодонтии 45, 113–28.
10. Хюльсманн М, Петерс ОА, Думмер ПМХ (2005) Механическая подготовка корневых каналов: цели формирования, техники и средства. Темы эндодонтии 10, 30–76.
11. Моргенталь РД, Вьер-Пелиссер ФВ, Коппер ПМ, де Фигейредо JA, Петерс ОА (2013) Резательная эффективность обычных и мартенситных никель-титановых инструментов для коронкового расширения. Журнал эндодонтии 39, 1634–8.
12. Ординола-Запата Р, Браманте КМ, Дуарте МА, Кавенагу БК, Харамилло Д, Версиани МА (2014) Способность формирования систем Reciproc и TF adaptive в сильно изогнутых каналах на основе быстрого прототипирования молярных реплик с использованием микроКТ. Журнал прикладной стоматологии, doi: 10.1590/678-775720130705 [Epub ahead of print].
13. Педулла Э, Гранде НМ, Плотино Г, Гамбарини Г, Раписарда Э (2013) Влияние непрерывного или рециркуляционного движения на сопротивление циклической усталости 4 различных ротационных никель-титановых инструментов. Журнал эндодонтии 39, 258–61.
14. Петерс ОА, Лайб А, Гоэринг ТН, Барбаков Ф (2001a) Изменения в геометрии корневого канала после подготовки, оцененные с помощью высокоразрешающей компьютерной томографии. Журнал эндодонтии 27, 1–6.
15. Петерс ОА, Шененбергер К, Лайб А (2001b) Влияние четырех техник подготовки Ni-Ti на геометрию корневого канала, оцененное с помощью микро-компьютерной томографии. Международный журнал эндодонтии 34, 221–30.
16. Петерс ОА, Глускин АК, Уайс РА, Хан ДжТ (2012) Внутриклеточная оценка физических свойств новых ротационных инструментов никель-титана Hyflex. Международный журнал эндодонтии 45, 1027–34.
17. Петерс ОА, Моргенталь РД, Шульце КА, Паке Ф, Коппер ПМ, Вьер-Пелиссер ФВ (2014) Определение резательной эффективности никель-титановых инструментов для коронкового расширения, используемых в боковом действии. Международный журнал эндодонтии 47, 505–13.
18. Понжионе Г, Помпа Г, Милана В и др. (2012) Гибкость и сопротивление циклической усталости эндодонтических инструментов, изготовленных из различных никель-титановых сплавов: сравнительный тест. Анналы стоматологии 3, 119–22.
19. Робинсон JP, Ламли ПДж, Купер ПР, Гровер ЛМ, Уолмсли АД (2013) Рециркуляционная техника корневого канала вызывает большее накопление остатков, чем непрерывная ротационная техника, оцененная с помощью трехмерной микро-компьютерной томографии. Журнал эндодонтии 39, 1067–70.
20. Сабер СЕ, Наги ММ, Шефер Э (2014) Сравнительная оценка способности формирования ротационных NiTi файлов ProTaper Next, iRaCe и Hyflex CM в сильно изогнутых корневых каналах. Международный журнал эндодонтии, doi: 10.1111/iej.12291 [Epub ahead of print].
21. Шнайдер СВ (1971) Сравнение подготовки каналов в прямых и изогнутых корневых каналах. Оральная хирургия, оральная медицина и оральная патология 32, 271–5.
22. Сикейра ДжФ мл., Алвеш ФР, Алмейда БМ, де Оливейра ДжК, Рокас ИН (2010) Способность химико-механической подготовки с помощью ротационных инструментов или саморегулируемого файла дезинфицировать овальные корневые каналы. Журнал эндодонтии 36, 1860–5.
23. Сикейра ДжФ мл., Алвеш ФРФ, Версиани МА и др. (2013) Корреляционный бактериологический и микро-компьютерный томографический анализ медиальных каналов нижних моляров, подготовленных системами Self-Adjusting File, Reciproc и Twisted File. Журнал эндодонтии 39, 1044–50.
24. Версиани МА, Пекора ДжД, Соуза-Нето МД (2011) Подготовка плоско-овальных корневых каналов с помощью инструмента саморегулируемого файла: исследование с использованием микро-компьютерной томографии. Журнал эндодонтии 37, 1002–7.
25. Версиани МА, Пекора ДжД, Соуза-Нето МД (2013a) Анализ микро-компьютерной томографии морфологии корневых каналов одиночных корневых нижних клыков. Международный журнал эндодонтии 46, 800–7.
26. Версиани МА, Штейер Л, Де-Деус Г, Тассанни С, Пекора ДжД, Соуза-Нето МД (2013b) Исследование микро-компьютерной томографии овальных каналов, подготовленных с помощью систем Self-adjusting File, Reciproc, WaveOne и Protaper Universal. Журнал эндодонтии 39, 1060–6.
27. Чжао Д, Шен Й, Пэн Б, Хаапасало М (2013) Оценка микро-компьютерной томографии подготовки медиобуккальных корневых каналов в верхних первых молярах с помощью инструментов Hyflex CM, Twisted Files и K3. Журнал эндодонтии 39, 385–8.