Особенности протезирования в пожилом возрасте. Психологическая подготовка

Согласно данным ВОЗ, доля пожилых людей от общего количества населения развитых стран с каждым годом увеличивается, соответственно растет их количество среди пациентов врачей-стоматологов. Проведенные исследования установили, что среди лиц старческого возраста высокий показатель полного отсутствия зубов. 

Более подробно об эффективной коммуникации на приеме на онлайн-курсе Психология отношений "врач - пациент".

Причины полной адентии

• кариес и его осложнения,
• болезни пародонта,
• травмы,
• первичная врожденная адентия, самая редкая из перечисленных причин.

Рис. 1. Полные съемные протезы.

Полное отсутствие зубов влечет за собой тяжелые последствия для пациента, снижает качество его жизни, влияет на функционирование организма в целом.

1. Нарушение пережёвывания пищи сказывается на процессе пищеварения, является причиной болезней желудочно-кишечного тракта.
2. Нарушение речи влечет коммуникационные проблемы пациента.
3. Изменяется внешность в результате прогрессирующей атрофии жевательных мышц, что часто приводит к нарушению психоэмоционального состояния пожилого человека, расстройству его психики.
4. Развивается дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, появляется орофациальная боль.

Перед врачом встает сложная задача не просто провести протезирование пациента с полной адентией, но создать протез, который полностью удовлетворит пациента, решит функциональные и эстетические проблемы.

Современная стоматология может предложить и более эффективные методики устранения полной адентии при помощи имплантатов, но данная разновидность ортопедической помощи для большинства пациентов недоступна, что обусловлено высокой стоимостью.

Несмотря на постоянное совершенствование методов лечения, внедрение современных технологий в ортопедическое лечение при полной адентии, фиксация полных съемных протезов во рту с возрастом только ухудшаются. Изготовление съёмных протезов требует высокого профессионализма ортопеда и зубного техника. 

Рис. 2. Информирование пациента о предстоящем лечении.

Результат протезирования определяется следующими факторами:

• анатомические особенности полости рта пациента;
• профессионализм команды ортопед-зубной техник;
• психоэмоционального состояния пациента;
• применяемых материалов;
• оснащения и методик лечения.

В процессе протезирования пациентов с полным отсутствием зубов необходимо решить ряд задач:

• обеспечить фиксацию протезов на беззубых челюстях;
• продумать конструкцию протеза таким образом, чтобы она синхронно функционировала с жевательным аппаратом, обеспечивая качественную механическую обработку пищи, звуковоспроизведение, дыхание;
• определить индивидуальный размер и форму протезов, чтобы вернуть утраченные пропорции лица.

Чтобы решить эти задачи, необходимо знать топографию слизистой оболочки полости рта и беззубых челюстей.

Психологическая подготовка пациентов

Успех протезирования при полной адентии напрямую зависит от психологического состояния пациента, что, к сожалению, редко учитывается стоматологами-ортопедами. Ученые выяснили, что перед протезированием важно оценить особенности психики пациента, его поведение и реагирование. Это поможет выбрать оптимальную врачебную тактику, создать позитивное общение между пациентом и врачом, что поможет исключить отрицательные эмоции и будет служить профилактикой осложнений ортопедического лечения. 

Рис. 3. Позитивное общение врача с пациентом.

В процессе сбора анамнестических данных наряду со стандартными для ортопеда вопросами стоит попытаться установить наличие у пациента следующих проблем:

• психические болезни, 
• атеросклероз,
• нервно-психические расстройства,
• черепно-мозговые травмы,
• алкоголизм.

Все пациенты пожилого возраста по состоянию психики могут быть разделены на следующие группы.

1. Психоэмоциональное состояние в норме, соответствует возрасту. Перед началом протезирования таким пациентам важно объяснить план и цель протезирования, ознакомить с конструкцией, видом протеза, проблемами, которые могут возникнуть на этапе адаптации, нюансами ухода за протезами. Во время последнего приема после наложения протеза важно повторить рекомендации по уходу, а лучше вручить еще и памятку. 
2. Пациенты, имеющие нервно-психические нарушения, которые не препятствуют выбору оптимальной конструкции протезов, однако требуют особого контроля по уходу за зубными протезами. Вручение памятки с рекомендациями по уходу таким больным является необходимостью. Следует также проинструктировать о правилах ухода членов семьи, которые ухаживают за пожилым пациентом. 
3. Пациенты, предъявляющие патологические требования к протезу. Перед началом протезирования необходимо согласовать с ними все нюансы: план лечения, границы протеза, его форму и величину, оттенок искусственных зубов. Важно учесть пожелания больного, однако не злоупотреблять, аргументированно, в категорической форме исключить принципиально некорректные пожелания, но согласиться с теми, которые не повлекут за собой ошибки протезирования. 
4. Пациенты, у которых имеется установленный диагноз психического заболевания. Протезирование их по возможности происходит в условиях стационара. Рекомендации по уходу за протезами передаются в письменной форме родственникам пациента. 

Психологическая подготовка к повторному протезированию 

Накануне повторного протезирования врачу следует установить наличие опасений у пожилого пациента, связанных с предстоящим протезированием. Это может быть вызвано проблемами, с которыми больной столкнулся во время предыдущего лечения:

• дискомфорт под протезом, болевые ощущения,
• жжение, зуд в области протезного ложа,
• тошнота при ношении, 
• гиперсаливация,
• утомляемость жевательных мышц.

Данные жалобы могут быть вызваны следующими причинами:

• неудовлетворительная стабилизация и фиксация протеза в полости рта,
• невозможность качественного пережевывания пищи,
• нарушение чувствительности, 
• декубитальные язвы,
• реакция слизистой оболочки.

Во время беседы с пациентом врачу необходимо выяснить мнение больного о причинах неудач прежнего лечения, а также оценить манеру поведения, жестикуляцию, позу, мимику. 

Рис. 4. Создание комфортной обстановки на приеме.

Значение психологической подготовки для ускорения адаптации к протезам

Зачастую стоматолог-ортопед сталкивается в своей практике с пациентами, у которых серьезные проблемы с адаптацией к съемным протезам, однако это связано в первую очередь с психологическим статусом пациента, а не с конструктивными особенностями или технологическим исполнением протеза.

Однако, чтобы установить истинную причину длительной адаптации, для начала необходимо исключить любые технологические ошибки, которые могли возникнуть на одном из клинических или лабораторных этапов создания протезов, послужив причиной нарушения функциональных или эстетических характеристик изделия.

Очень важна ранняя, в течение первых 6-24 часов с момента наложения протезов, коррекция базисов, фиксирующих элементов, проверка окклюзии, при необходимости дополнительная шлифовка и полировка протезов. Если при этом пациент не замечает никаких улучшений, можно предположить, что причиной нарушенной адаптации выступает не протез, а психические факторы.

Даже качественно изготовленный протез требует от пожилого человека значительного промежутка времени для привыкания к нему. А пациентам, которые уже на протяжении длительного времени пользуются съёмными протезами, с годами становиться только сложнее привыкнуть к чему-то новому. У них вырабатывается стойкая привычка к определенной форме и величине протеза, так что любое незначительное отличие делает новый протез максимально неудобным, не позволяя пациенту адаптироваться к нему.

Рис. 5. Готовые съемные протезы.

Такие пациенты абсолютно неспособны адаптироваться к протезу, который имеет даже незначительные конструктивные особенности по сравнению с предыдущим. Понимание ортопедом психогенной природы такого поведения больного существенно для успеха ортопедического лечения. Огромное значение имеет знание врачом основ психотерапии, а именно – искренняя заинтересованность, желание добиться положительного результата общими усилиями.

Лучше всего подойдет убедительная, спокойная аргументация, что изготовленные протезы – это не причина, нарушающая адаптацию. Приемы психотерапии, внимание и участие – вот мощное оружие в руках врача при умелом обращении для налаживания контакта и формирования позитивного опыта протезирования у пожилого пациента.

О правилах построения эффективной коммуникации с пациентами на нашем вебинаре Психология эффективного общения (часть 1).