Modelagem de restaurações compostas de dentes posteriores

Modelar restaurações de dentes posteriores é um processo trabalhoso que inclui diversas técnicas e princípios de execução. É importante ressaltar que o grau de dano aos tecidos duros do dente pelo processo carioso afeta diretamente a escolha da variação metodológica da restauração.

A modelagem de restauração inclui as seguintes manipulações:

1. Diagnóstico e preparação.

2. Polimerização composta.

3. Restaurando o ponto de contato.

4. Modelagem direta.

5. Finalizando o processamento.

Arroz. 1. Modelagem de restaurações de dentes mastigadores.

Na literatura você pode encontrar descrições de vários métodos de modelagem de restaurações de dentes mastigadores, neste artigo consideraremos alguns deles.

Modelagem de acordo com Lomiashvili

L. M. Lomiashvili é o autor da técnica, que se baseia na modelagem da coroa dentária por meio de um módulo odontômetro, unidade estrutural para construção de estruturas mais complexas. O canino atua como um módulo odontômetro. O número de módulos odontômetros e caninos que precisam ser utilizados é determinado pela identidade morfológica do dente e pelo grau de sua destruição.

Os módulos odontômeros são posicionados de forma que tendem à fissura de primeira ordem, são colocados em forma de coroa, tentando não distorcer a forma anatômica natural do dente, o espaço restante é preenchido com material obturador.

Algoritmo proposto por um grupo de autores estrangeiros

A técnica é baseada em uma sequência estrita da ordem de modelagem dos molares da mandíbula superior e inferior. Portanto, caso seja necessária a restauração do molar superior, a ordem será a seguinte:

• tubérculo palatino medial e crista oblíqua,

• Tubérculo vetibular-distal,

• Tubérculo vetibular-medial,

• palatino distal.

Sequência de modelagem do molar inferior:

• tubérculo vestibular médio,

• tubérculo lingual distal,

• medial lingual,

• medial bucal,

• distal bucal.

Primeiro, os tubérculos são modelados na espessura da dentina na sequência especificada, cada elemento é polimerizado separadamente, depois a camada de esmalte é modelada na mesma ordem.

Estratégia e princípios de modelagem segundo Radlinsky

A estratégia de Radlinsky se parece esquematicamente com isto: MOD → O, ou seja, Caso o paciente possua duas cavidades classe II, primeiro é necessário modelar as partes proximais, pois sua polimerização com a parte central não preenchida com material compósito será de melhor qualidade. No final, o espaço central é modelado segundo o princípio do restauro de classe I.

Princípios de modelagem de Radlinsky:

• tubérculos separados,

• número de andares para restauração de dentes de mastigação,

• polimerização de superfícies de contato,

• cunha,

• colagem de paredes finas.

O princípio da restauração com cúspides individuais

A superfície mastigatória dos dentes laterais é representada por tubérculos, que externamente se assemelham a pirâmides tetraédricas, onde cada face é um triângulo. A formação de um dente começa no topo das cúspides, gradativamente elas se fundem, formando fissuras em sua base. É assim que se dá a modelagem, primeiro trabalham os tubérculos individuais, como elementos estruturais principais, e as fissuras se formam por si mesmas, como convém aos elementos secundários.

Arroz. 2. Preparação para restauração do dente mastigador.

Ao usar esta técnica de modelagem, a superfície de mastigação parece o mais natural possível, é necessário um acabamento menor e é realizado com brocas de granulação fina.

Princípio da modelagem de piso

O resultado estético da obturação é alcançado graças ao princípio biomimético da restauração, quando diferentes camadas de material são utilizadas para recriar diferentes tecidos dentários: dentina, esmalte base e esmalte superficial.

A camada compósita apresenta limitações de espessura, o que está associado à qualidade da polimerização e à minimização do encolhimento. É lógico dividir toda a restauração em camadas, ou pisos, cada um deles feito com sua própria tonalidade de material de restauração. Cada andar inclui vários componentes, seu número dependerá do tamanho e formato da cavidade, da anatomia do dente, mas seu número não pode ser menor que o número de tubérculos na superfície mastigatória.

Ao modelar pisos, não há necessidade de polimerizar cuidadosamente cada fragmento por 40 segundos. Para começar, é suficiente uma polimerização inicial de 10 segundos de cada fragmento localizado na superfície. Terminada a modelagem de um piso, é realizada uma polimerização de 40 segundos e iniciada a modelagem da próxima camada.

Cunhagem dos dentes laterais

A aplicação deste princípio de modelagem é relevante para a restauração de dentes mastigadores com cáries nas superfícies de contato. Para a cunhagem, são utilizadas cunhas interdentais, feitas de madeira especialmente impregnada ou plástico durável. Sua forma é selecionada em relação à forma das superfícies de contato.

A cunha ajuda a fixar o dispositivo de contorno, a matriz, a formar um bom ajuste marginal e a obter um contato ideal entre os dentes. A principal tarefa das cunhas é evitar a penetração do material compósito no espaço interdental.

Arroz. 3. Cunhagem dos dentes.

Na primeira etapa é instalado um dispositivo de contorno: um anel, uma matriz de contorno, uma matriz Mylar, e só então é realizada a cunhagem.

Ao inserir uma cunha, faça um movimento de mergulho, a ponta da cunha deve ficar direcionada para a gengiva, evitando incliná-la em qualquer direção. Ao retirar a cunha do espaço interdental, sua ponta deve ficar elevada acima da gengiva.

Ao cunhar os dentes, é importante considerar os seguintes fatores:

• densidade do ponto de contato final,

• espessura da matriz de contorno selecionada,

• uma camada superficial polimerizada que é removida durante o processo de acabamento.

Verificando a qualidade da cunha:

• os dentes em contato se separaram,

• a matriz de contorno é firmemente pressionada na superfície proximal do dente,

• a cunha está localizada abaixo da borda da cavidade.

Polimerização da superfície de contato

Durante a polimerização do material compósito na região do ponto de contato dos dentes mastigadores, é importante considerar:

• conformidade com a direção da polimerização,

• prevenção de delaminação na área inferior da cavidade,

• polimerização do compósito em toda a sua profundidade.

Para reduzir a probabilidade de separação da polimerização, o fundo da cavidade deve ser pré-colado. Ao modelar a parede de contato, uma pequena porção do compósito fluido é adicionada e, em seguida, uma tonalidade de esmalte transparente é aplicada à camada não curada do compósito fluido. Somente depois disso é realizada a polimerização direcional, e o LED é colocado no lado oposto do lado do contato.

Arroz. 4. Polimerização do compósito.

Não se esqueça da diminuição da potência do fluxo luminoso quando a lâmpada se afasta da superfície do material.

O princípio de colar paredes finas

A propagação do processo carioso ocorre mais rapidamente na dentina. Ao mesmo tempo, o esmalte circundante permanece predominantemente intacto (transparente e forte); envolve a dentina desmineralizada amolecida.

A técnica adesiva, ao contrário do preparo Black, envolve a máxima preservação do esmalte sobre a dentina desmineralizada. No processo de preparo interno, o principal problema é a fraca resistência do esmalte, que carece de suporte dentinário. Isso pode ser resolvido colando a camada de esmalte com um material restaurador com contração de polimerização direcional.

Na técnica clássica, a obturação repousa sobre as paredes da cavidade e, portanto, é fixada no dente, mas a técnica adesiva funciona segundo um princípio diferente: a obturação cria suporte para as paredes da cavidade. O LED da lâmpada de polimerização deve estar localizado imediatamente atrás da parede esmaltada a ser colada. O material compósito fortalecerá o esmalte, e seu encolhimento direcionado à cavidade será compensado pela aplicação e polimerização das camadas subsequentes de material restaurador.

Arroz. 5. Aplicação de matriz de celulóide.

Vantagens de uma parede esmaltada reforçada:

• força, fornece suporte sem restrições ao calçar,

• preservação da forma anatômica natural da superfície do esmalte,

• garantindo uma transição suave esmalte-dentina na região do colo do dente, o que é difícil de conseguir com o uso de material restaurador.

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