Лечение потемневших зубов во фронтальном отделе может быть несложным, если подход к нему планируется в соответствии с типом причины изменения цвета, имеющейся у пациента.

Author: Giulio Pavolucci

Пациентка — девушка 20-ти лет, жалующаяся на скол измененного в цвете центрального резца. С ее слов зуб был эндодонтически лечен около 7 лет назад, без использования коффердама, и со временем стал темнее. Он также был восстановлен с помощью композита, пломба выпала пару лет назад. Такая проблема часто связана с фильтрационными явлениями или окрашиванием гуттаперчей. Темно-желтые и коричневые оттенки связаны с фильтрацией и кровью, тогда как темно-серые связаны с гуттаперчей. Второй вариант не часто хорошо поддается отбеливанию.

Если вас интересует тема отбеливания зубов, обратите внимание на вебинар Отбеливание одиночно измененного в цвете зуба: витальные и невитальные методики онлайн-курса Отбеливание зубов: все техники.

Исходная ситуация, зуб 21 кариес и изменение цвета

Фото 1. Исходная ситуация: оценка степени обесцвечивания зуба 2.1 вместе с полостью IV класса.

Предоперационный рентгеновский снимок

Фото 2. Предоперационный рентгеновский снимок показал не до конца заполненный корневой канал: необходимо повторное эндодонтическое лечение.

Наложение коффердама

Фото 3. Коффердам должен использоваться во время эндодонтического лечения.

Внутриротовой рентгеновский снимок

Фото 4. Внутриротовой рентгеновский снимок.

Постоперационный рентгеновский снимок

Фото 5. Постоперационный рентгеновский снимок: самопротравливающийся адгезив и тонкий слой текучего композита наносят поверх гуттаперчи, чтобы запечатать систему корневых каналов. Это действительно важно прежде, чем вводить отбеливающие агенты в пульповую камеру, дабы предотвратить резорбцию корней.

Отбеливание зуба

Ситуация после отбеливания зуба перекисью водорода (White Dental Beauty); изменение цвета зуба 2.1 полностью исчезло.

Ситуация после отбеливания

Фото 6.

Композит без адгезива, создание ключа окклюзии

Фото 7. Отсутствие применения отбеливающих агентов в течение 20 дней необходимо для удаления всего кислорода, чтобы он не смог нарушить процедуры адгезии. Было назначено новое посещение, и wax-up был сделан с применением композита (без адгезива), а силиконовый ключ был сделан непосредственно в полости рта пациента.

Наложение коффердама

Фото 8. Коффердам обязателен при выполнении процедур адгезии.

Установка штифта

Было отпрепарировано пространство для установки штифта, избегая лишнего сошлифовывания тканей зуба.

Создание места для штифта

Фото 9.

Создание скоса

Фото 10. Короткий скос был создан со щечной поверхности по линии разлома.

Препарирование окончено

Фото 11. Препарирование зуба окончено.

Очищено место под штифт

Фото 12. Промыто пространство под штифт, чтобы очистить его от гуттаперчи и эндодонтического цементного мусора.

Подбор штифта

Фото 13. Была подобран правильный штифт и измерена необходимая длина.

Подрезание штифта

Фото 14. Штифт был обрезан, чтобы полностью сохранить его внутри реставрации.

Проверка длины штифта силиконовым ключом

Фото 15. Силиконовый ключ очень помогает контролировать правильную длину штифта.

Нанесение цемента

Фото 16.  Самоклеящийся цемент (Rely-X Unicem) был нанесен в штифтовое пространство.

Установка штифта

Фото 17. Стекловолоконный штифт был установлен в канал с помощью пинцета (щипцов).

Штифт зафиксирован

Фото 18. После фотоотверждения штифт зафиксирован в канале.

Воссоздание реставрации

Несмотря на то, что процедуры адгезии не нужны для цементировки штифта самоклеящимся цементом, они являются обязательными при воссоздании реставрации.

Нанесение адгезива

Фото 19.

Послойное создание реставрации

Фото 20. Для упрощения процедуры была выбрана послойная техника одного оттенка. Тонкий слой A2B (Filtek Supreme XTE) наносили непосредственно на силиконовый ключ и фотоотверждали.

Небный каркас

Фото 21. Сперва небный каркас.

Создание межпроксимальной стенки

Фото 22. Задняя секционная матрица очень полезна для создания межпроксимальной стенки в передних прямых реставрациях, поскольку она дает правильный изгиб для композита.

Каркас завершен

Фото 23. Каркас завершен; с техникой наслаивания одним композитом очень просто закончить воссоздание реставрации, заполнив им всю конструкцию.

Реставрация завершена

Фото 24. Реставрация была завершена.

После шлифовки и полировки

Фото 25. Процедуры шлифовки и полировки чрезвычайно важны для достижения правильной эстетической интеграции.

Вид сразу после снятия коффердама

Фото 26. Вид реставрации сразу же после удаления коффердама.

Вид через 3 недели

Фото 27. Контрольный снимок спустя 3 недели: пациент очень доволен реставрацией.

Еще больше актуальной информации по теме на уроке Одиночный композитный винир: коррекция формы и цвета курса Композитные виниры: все техники создания.

http://www.styleitaliano.org/